丙泊酚复合布托啡咯在胃镜检查中的应用效果观察

刘涛涛，李 勇，杜莹莹，武天珍，张 伟，方春霞

(四川省广元市朝天区人民医院麻醉科，四川 广元 610000)

布托啡咯是阿片受体激动-拮抗剂，作用于κ受体而起镇痛作用，镇痛强度比吗啡高5～8倍，对μ阿片受体有弱的拮抗性，可抑制恶心呕吐的发生，静脉注射1 min起效，4～5 min达到峰值［1］。由于其呼吸作用轻，很少产生依赖性，用于日间手术麻醉安全方便。我科于2010年10月至2012年8月，对布托啡咯复合丙泊酚用于胃镜检查的麻醉效果和不良反应进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择麻醉下行胃镜检查患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，男78例，女42例;年龄15～66岁;体重40～82 kg。排除标准:明显心、肺、肝、肾等系统疾病患者;胃潴留和上消化道大出血者;镜下治疗者;病态肥胖者;近期患上呼吸道感染者;严重神经精神疾病者;对所用麻醉药物过敏者。分成单纯丙泊酚组(A组)，布托啡咯+丙泊酚组(B组)和芬太尼+丙泊酚组(C组)各40例。三组性别、年龄、体重、ASA分级等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均常规禁食禁饮6～8 h，无术前用药，并行心电图(ECG)检查。入室后常规口服达克罗宁胶浆10 ml，监测生命体征，开放右前臂静脉，取左侧卧位，鼻导管吸氧4～6 L/min。检查开始前，A组直接静脉给予丙泊酚;B组先给予布托啡咯10 μg/kg静脉注射后再给予丙泊酚;C组先给予芬太尼1.0 μg/kg静脉注射后再给予丙泊酚。所有患者均按照丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静脉给药，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不应即开始胃镜检查。术中根据患者反应(如体动、皱眉等)及胃镜检查时间酌情追加丙泊酚(0.5～1.0 mg/kg)。术中不断对镇静状态进行评分，避免麻醉过深［2］。

1.3 观察指标及判定标准 ①麻醉效果［3］:优:检查期间无肢体活动;良:检查期间有轻微的体动，但不影响检查操作;差:检查期间有肢体活动或麻醉深度不够影响检查操作。②采用疼痛描述四分法(VRS)，从开始静脉推注丙泊酚时询问患者注射部位感觉，观察患者有无皱眉、流泪、手臂躲避等行为，根据患者主诉和行为反应进行注射痛评分［4］。0分:无痛;1分:轻度痛，询问患者有疼痛的主诉，但没有体动反应;2分:中度痛，询问患者有疼痛感觉，而且有体动反应或自发主诉疼痛;3分:重度痛，未询问时主诉局部疼痛，并有皱眉、手臂躲避等行为。③记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧泡和度(SpO2)和检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应和其他并发症。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析及SNK-q检验;计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果三组麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组麻醉效果比较 ［n(%)］

2.2 注射痛评分 B、C两组VRS评分0分率高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组注射痛评分比较 ［n(%)］

2.3 MAP、HR、SpO2的变化 麻醉后三组MAP均明显降低，幅度在20%范围内，组间差异无统计学意义。用药后C组HR明显减缓，最低为57次/min，与 A、B两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。停药后三组MAP均恢复到给药水平。鼻导管吸氧下三组患者SpO2均在90%以上，C组输注丙泊酚后有5例出现呼吸暂停持续时间超过1min。见表3。

2.4 其他观察指标 三组操作时间、苏醒时间、丙泊酚总用量及恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。B组呼吸抑制发生率低于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 三组MAP、HR、SpO2比较

表4 三组患者操作时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应

3 讨论

布托啡咯为阿片受体激动拮抗剂，与阿片受体激动剂相比呼吸抑制的发生率低，胃肠道不良反应轻，在中度程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物如吗啡和杜冷丁，而且其药物的依赖性低［5，6］，这些优点使布托啡咯可在疼痛治疗方面得到广泛运用。

静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于无痛胃肠镜，其镇痛作用弱，经常出现注射部位痛或体动反应等并发症，因此常复合其他镇痛药物或局麻药，以完善镇痛效果［7］。布托啡咯有很强的抑制注射部位疼痛的作用，本研究将布托啡咯复合丙泊酚用于胃镜检查，并与胃镜检查常用镇痛药芬太尼进行对比观察，发现布托啡咯或芬太尼均能明显减少注射部位疼痛和体动反应，但是芬太尼组发生呼吸抑制率较高，且属于管制药品，使用较为不便。

无痛胃镜检查为门诊手术范畴，其设备及条件相对简陋，麻醉过程中呼吸和循环的稳定至关重要。本研究观察到丙泊酚复合布托啡咯呼吸抑制程度轻，血压波动范围小，对心率的抑制明显低于芬太尼，恶心、呕吐等不良反应发生率低。丙泊酚复合布托啡咯用于胃镜检查，麻醉效果优于单独使用丙泊酚，且不良反应少，安全方便。

［1］Bailey PL，Egan TD，Stanley TH.Intravenous opioid anesthetics［M］.//Miller RD.Anesia.5th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone，2000:273-376.

［2］钟瑛，黄光俊，苏敏.丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼、利多卡因用于无痛胃镜检查的临床效果观察［J］.临床合理用药，2012，5(3B):17-19.

［3］屈瀚，吴永伟，韩俊，等.异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用［J］.新乡医学院学报，2010，27(4):373-376.

［4］赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.郑州:河南医科大学出版社，1999:202-203.

［5］施贻.异丙酚复合布托啡诺在无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果分析［J］.中外医学研究，2011，21(18):177-178.

［6］丁华.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在结肠镜检查中的应用［J］.中国临床研究，2013，(3):257-258.

［7］卢世元.丙泊酸复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术1000例效果观察［J］.实用医院临床杂志，2012，9(6):183-184.