人工钛网修复上颌窦壁粉碎性骨折伴缺损的效果观察

盛健峰

(四川省绵阳市第三人民医院耳鼻喉头颈外科，四川 绵阳 621000)

上颌骨骨体有四面，中心有上颌窦，骨体内腔宽大，各壁皆由较薄的骨板形成拱形结构，在遭受外力打击时，前壁、外侧壁及顶壁(眶底)易发生粉碎性骨折，致局部缺损或塌陷，出现面部畸形、上唇麻木、复视等症状，因此骨折发生后需手术复位固定。我院2008年6月至2013年6月采用钛网修复上颌窦壁粉碎性骨折缺损20例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例中男14例，女6例;年龄18～55岁，平均30.2岁;闭合性骨折16例，开放性骨折4例;骨折时间1周以内12例，1～2周6例，2周以上2例。20例均存在面中部塌陷畸形，上唇麻木7例，3例伴有复视。术前均经口腔曲面断层片、CT三维重建等明确诊断。

1.2 手术方法 上颌窦前壁、外侧壁骨折采用口内切口;合并眶底骨折联合睑缘下切口。口内切口于上唇唇龈沟距龈缘约0.5 cm切开黏膜达骨膜，分离暴露骨折部位，检查上颌窦前壁、外侧壁骨折程度及缺损范围，去除碎骨片，松解眶下神经，将钛网(上海双申公司生产)修剪成合适大小(较缺损范围稍大)并塑形后，微型钛钉固定;合并眶底骨折，多用联合睑缘下切口，即下睑缘下8～10 mm皮肤切口切开皮肤，绕过下眼袋脂肪，直达眶下缘骨壁，良好显露眶下缘及眶底部，向内游离部分眶内容物，检查眶底骨折程度及范围，去除小骨片，将钛网塑形为类似反“7”形状，一端向内植入眶底(距另侧视轴水平调整植入高度)，另一端附着于上颌窦前壁，微型钛板固定。若为开放性骨折，则可采用原伤口入路手术，方法与上类似，见图1、图2。

图1 上颌窦前、外侧壁及眶底、鼻骨骨折修复

图2 上颌窦前壁骨折缺损修复

2 结果

20例患者伤口均Ⅰ期愈合，面中部畸形明显改善，突度恢复，无复视。术后随访3～6个月，所有患者均没有遗留明显面部畸形，未出现睑外翻、溢泪、复视症状。但有2例术后6月随访时仍遗留有局部麻木。

3 讨论

临床上对于上颌窦壁粉碎性骨折需要内固定治疗的必要性已经得到公认。但既往临床上采取油纱、水囊活牙本质修复水泥(氧化锆)，可降解生物材料上颌窦填塞的方法进行上颌窦前壁及眶底骨折修复［1～3］，方法简单、易操作，但无法准确复位，窦腔填塞后患者疼痛感加重，住院周期延长，填塞物去除后骨折易发生移位，致症状复发。自体骨瓣是最理想的修补材料，但往往由于无法获得而需要人工修补材料，由于钛合金材料无毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，且耐腐蚀性高等优点，目前在临床得到广泛应用［4］。

目前对于上颌窦壁粉碎性骨折的治疗尚未形成统一的模式，往往是根据术者的经验来选择固定部位。然而不同的治疗方法对术后愈合结果的影响也是千差万别，由于复位不准确及固定不足造成术后面部不对称畸形占12% ～22%［5］，给患者造成极大的心理和生理负担，影响患者术后的生活质量。如何能在保证骨折段坚强内固定后稳定性的基础上，使术后并发症降至最少，一直为临床工作者所探索。钛金属与人体组织相容性比较好，在体内较为稳定。钛可根据骨折区域支架或空间塑型，完成缺损部位的支架功能，钛网对骨折碎片有及其重要的稳定作用［5，6］。

上颌窦壁粉碎性骨折后，创区骨碎片较多，而非钛网对于骨碎片面积小于10 mm者，固定不易，弃之又不妥。若采用线性固定方式，因上下颌骨骨质厚薄不均，且又互为镶嵌连接的结构特点，因而无法在骨折区域诸多骨片上逐一固定，容易引起骨折片脱落，引起骨组织缺损，骨折区域外形改变［7］。如果固定不稳、螺钉松脱，还可导致术后感染、死骨形成，甚至骨不连接，复位固定失败。钛网则是非线状固定，钛网可扩展为几何状面的稳定性，即同一平面的多点固定，这种面的覆盖固定对粉碎性骨折中产生的质地薄脆、体积过小的骨折片，可起到良好的三维稳定和骨折断端固定作用。钛网剪裁方便，利于塑形，固定位点受限制小，不仅可以达到多块骨折端坚强内固定，同时可最大限度地保存骨折碎片及骨组织，维持颌骨原有的解剖生理形态，达到形态与功能的统一。对于颌骨粉碎性骨折中已经发生骨缺损，需要自体骨移植者，钛网仍具有优势，因为钛网起到了固定、连接作用，可以对移植骨起到包裹、稳定、充填的作用，也对移植骨起到了骨组织的支持和保护作用［8］。

术前强调上颌窦薄层扫描三维重建，准确了解骨折及周围重要血管神经的关系，术前充分评估精心制作手术方案，选择合理手术入路、材料大小与塑形方法。修补手术应注意上颌窦黏膜完整性与血供的保留，有效预防术后感染。开放伤污染严重者不推荐一期修补，彻底清创(甚至引流)伤口愈合或创面肉芽生长良好后，二期修补、整形更安全。

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［3］Osman RB，Elkhadem AH，Ma S，et al.Titanium versus zirconia implants supporting maxillary overdentures:Three-dimensional finite element analysis［J］.The International journal of oral ＆ maxillofacial implants，2013，28(5):198-208.

［4］李春玲，肖顺武，冯海龙.数字化钛网成形颅骨修补治疗眶部骨纤维异常增殖症1例报告［J］.实用医院临床杂志，2007，4(2):1.

［5］任晓旭，殷学明.颧上颌骨复合体骨折坚强内固定术式研究进展［J］.口腔颌面外科杂志，2011，21(4):296-298.

［6］姜浩强.上颌骨骨折71例临床总结［J］.中外健康文摘，2013，17:343.

［7］魏振辉.微型钛板坚固内固定颌骨骨折术后并发症原因分析［J］.中国美容整形外科杂志，2013，2(24):74-76.

［8］朱良明，陶德韬，吴非非，等.钛网成形在颌骨缺损修复中的应用［J］.皖南医学院学报，2010，29(5):365-366.