新生儿不同穿刺部位静脉输液损伤的对比研究

梅 花，何 婧，何 敏

(四川省妇幼保健院·四川省妇女儿童医院`a.护理部b.新生儿科，四川 成都 610045)

在新生儿疾病治疗中，静脉给药是一种迅速有效的给药方式，可用于补充水电解质、增加循环血量、纠正休克、输入药物治疗疾病等，是临床常用的重要治疗手段之一。临床通常采用头皮静脉、四肢浅静脉和腋静脉穿刺以及脐静脉插管和深静脉置管术和外周静脉置入中心静脉导管技术(PICC)置管等。静脉输液应用于临床已有近百年历史，以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势在挽救患者生命中发挥着越来越积极的作用［l］，尤其腋静脉留置输液具有留置时间长、药液外渗及静脉炎发生率低、操作方便及经济实惠等优点［2］，得到了新生儿科护士的青睐。为比较新生儿不同输液部位发生输液外渗、皮下血肿、静脉炎、皮肤刮伤等意外损伤的异同，对实施静脉输液的新生儿进行了对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4～10月需长期(≥7 d)静脉输液的病例386例，均为首次进行输液治疗的新生儿，年龄0.01～23 d，其中男206例，女180例;足月儿234例，早产儿152例;体重 ＞2500 g 218例，体重1500～2500 g 147例，体重 ＜1500 g 21例。排除标准:有输液治疗史;体温超过37℃;上呼吸机辅助治疗;皮肤有淤青、抓痕。病例纳入研究后，如果穿刺失败临时决定改变穿刺部位以及输液时间＜7 d时就退出研究。按随机数字表法分为头皮静脉组(131例)、四肢浅静脉组(115例)和腋静脉组(140例)。三组性别、年龄、体重、胎龄、病情及用药情况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三组新生儿均采用24 gY型密闭静脉留置针连同肝素帽、透明敷贴;2 ml注射器、生理盐水封管;杰雪牌皮肤消毒液消毒皮肤。穿刺方法:按常规消毒皮肤，头皮静脉、四肢浅静脉穿刺——左手固定新生儿头部(或肢体)并绷紧皮肤，右手拇指置于针座柄的后方，食指与中指置于针翼前方稳妥持静脉留置针在血管上方以15～30°角直刺血管，见回血后降低角度再沿血管方向进入0.1～0.2 cm，拇指移至外套管左侧的分叉处顺势往前缓慢送套管(穿刺部位在四肢时左手固定新生儿肢体的同时，空出拇指压住外套管，右手松开止血带)［3］;腋静脉穿刺—左手固定上臂，尽量伸直肘关节，拇指绷紧腋窝处皮肤，右手持留置针与皮肤呈10～15°角进针，见回血后边送管边退针芯［4］。最后置无菌小棉球于套管针与皮肤之间，贴透明敷贴固定。

1.3 判断标准 ①采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［5］评估穿刺静脉。②疼痛分级使用WHO数字分级法(NRS)［6］。③采用新生儿输液外渗分级标准［7］评估记录穿刺部位局部皮肤变化。④拔管标准:穿刺处肿胀、留置针阻塞、Ⅰ级及以上静脉炎者应及时拔除留置针，如无前述现象，保留7 d主动拔针［8］(留置时间尚无统一规定，有报道［9，10］建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7 d)。记录留置针保留时间和拔出原因以及一次穿刺成功例数。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0进行统计学处理，计量资料比较采用方差分析及q检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组输液外渗、皮下血肿、静脉炎、皮肤刮伤、留置针保留时间和一次穿刺成功率、留置针阻塞、留置针脱落情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05);腋静脉组较头皮静脉和四肢浅静脉组的留置针保留时间长，一次穿刺成功率高，输液外渗、阻塞、脱落、静脉炎、皮下血肿、皮肤刮伤等情况发生少(P＜0.05)。见表1。

表1 三组新生儿输液指标比较

3 讨论

腋静脉管径较粗大，走行直，充盈度好，经腋静脉输液保留留置针时间与王慧、李爱琳等［2，8］研究结果一致，显著长于头皮静脉和四肢浅静脉。早产儿、极低体重儿为确保热卡的供给，经常需要静脉输注氨基酸、脂肪乳等高营养液体［11］，由于腋静脉血液流畅性好，可迅速降低液体渗透压，减少高渗药物对血管的刺激，从而保持血管的完整性，经腋静脉输注这些高浓度对血管刺激性大的液体外渗概率小;在治疗新生儿休克和心力衰竭时常静脉注射多巴胺等血管活性药物［12］，头皮或四肢浅静脉组患儿注射过程中穿刺局部常出现皮肤苍白，甚至坏死等缺血缺氧改变，常需更换穿刺部位，腋静脉注射时无前述现象发生;腋静脉输液不易被患儿抓掉，经X射线观察即使手臂下垂留置针也不会打折［7］，本研究结果显示，腋静脉组输液外渗显著低于头皮静脉组和四肢浅静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，无1例脱落、皮肤刮伤发生。提示腋静脉留置输液具有留置时间长，一次穿刺成功率高，输液外渗、阻塞、脱落概率小、不易刮伤皮肤等优点，同时可减少穿刺次数或反复退针以及缺血缺氧对静脉的损伤，降低感染概率和皮下血肿的发生，从而减少静脉炎发生。如本文结果显示，腋静脉组静脉炎的发生显著低于头皮静脉组和四肢浅静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

四肢浅静脉组保留留置针时间与头皮静脉组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但静脉炎的发生显著低于头皮静脉组，而皮下血肿的发生显著高于头皮静脉组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示留置针留置时间稍长或穿刺次数过多头皮静脉易发生静脉炎、脱落(多见于固定不牢)，而四肢浅静脉易发生皮下血肿、阻塞(易折管)。输液外渗的发生总体上四肢浅静脉组与头皮静脉组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，如一旦发生输液外渗四肢浅静脉较头皮静脉程度严重。皮肤刮伤通常发生在剃毛或头皮针脱落时，尤其是新生儿烦躁哭闹时，表中显示皮肤刮伤头皮静脉组显著高于四肢浅静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示头皮静脉输液前剃毛易造成皮肤刮伤，头皮针脱落尤其对裸露接受治疗的新生儿易造成划伤。

综上所述，新生儿输液治疗时首选腋静脉留置输液，其次选择外周浅静脉，尽可能避免头皮静脉(尤其是早产儿)。

［1］季春力.新生儿静脉输液临床护理体会［J］.包头医学，2011，35(1):50.

［2］王慧，张成，应晓芦，等.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用探讨［J］.实用临床医学，2006，7(7):133-134.

［3］赖香菊.Y型留置针单手送管法在无陪护新生儿中的应用［J］.护理研究，2008，22(10):909-910.

［4］梁信芳，王龙燕.腋静脉留置针的操作技巧［J］.护士进修杂志，2009，24(23):2146.

［5］黄思思，王争，马明.超短波治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，(5):860-861.

［6］宁宁，朱红.外科护理新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2010:59-60.

［7］Wal Ten D.Implementation of a protocol for the prevention and management of extravasation injuries in the neonatal intensive patient［J］.Int J Evid Based Health，201l，9(2):165-171.

［8］李爱琳.关于新生儿输液中静脉留置针选择探讨［J］.中国现代药物应用，2010，4(16):225.

［9］冯珊.静脉留置针的临床护理新进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(13):41-43.

［10］尹亚捕，罗碧如.妇女儿童医院护理缺陷原因分析及防范措施［J］.实用医院临床杂志，2013，10(1):127-129.

［11］李琴.早产低体重儿早期静脉营养支持效果观察［J］.实用医院临床杂志，2011，8(5):426-427.

［12］邵肖梅.实用新生儿学［M］.第4版﹒北京:人民卫生出版社，2011:823-827.