血清B型钠尿肽水平对早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的预测价值

陈铸雄，廖鑑能

(广东省肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000)

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的并发症，是COPD共存的常见和最为重要的疾病［1］。COPD病情进展过程中可引发肺源性心脏病，出现右心室功能不全，因此在传统的COPD诊治中常密切关注右心室功能，但COPD不但与右心相关，与左心功能也有很大关系，且左心功能异常的出现常早于右心，因此对COPD患者早期进行左心功能的检测可有效预防和治疗肺源性心脏病的发生［2，3］。COPD 患者的左心和右心均可分泌 BNP，然而早期COPD患者右心功能受损情况远不如左心，BNP分泌主要来源于左心，对早期COPD患者进行BNP检测可早期发现患者左心功能障碍［4，5］。本研究通过监测早期COPD患者和健康患者的血清BNP水平，对比早期COPD患者不同肺功能严重程度下血清BNP水平的变化和治疗对血清BNP水平的影响，分析血清BNP水平对早期COPD患者左心功能失常的预测作用以及血清BNP水平与左室射血分数(LVEF)之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月1日至2014年2月1日我院收治的早期COPD患者60例为观察组，年龄(70.24±8.41)岁，对照组为30例同期健康体检者。入选标准:所有患者均符合美国内科医师学院-美国内科协会/美国胸部医师学分会(ACPASIM-ACCP)制定的早期COPD诊治标准，患者第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)的值小于70%，出现气促加重、痰增多和痰转脓三项症状中至少两项。排除标准:根据心电图、心脏彩超、胸部影像学等检查，排除已有肺动脉高压和肺心病患者，排除左心功能不全、冠心病、房颤、慢性肝肾功能不全、肿瘤和急性肺部栓塞等疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 对照组直接检测血清BNP水平。观察组均在入院第二天早上取空腹静脉血测定治疗前血清BNP水平，对患者进行抗感染、祛痰、解痉平喘等综合治疗两周，治疗期间观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等症状，待症状明显好转即患者咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等症状稳定后结合血常规、CRP、ESR、痰培养和胸部影像学等检查结果确定患者好转进入稳定期。患者病情稳定后再行肺功能检查和治疗后血清BNP水平检查。当患者FEV1/FVC＜50%时检测患者的加重期血清BNP水平，当患者50%＜FEV1/FVC＜80%时检测患者的稳定期血清BNP水平。

1.3 观察指标 观察患者FEV1、FVC、LVEF及血清BNP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，相关性分析采用Pearson分析法，以ROC曲线下面积评定血清BNP水平对早期COPD患者左心功能的预测作用。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清BNP水平比较 观察组治疗前后、加重期和缓解期的血清BNP水平与对照组比较均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血清BNP水平比较 (ng/L)

2.2 两组患者肺功能及LVEF比较 观察组FEV1、FVC及LVEF水平较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能和LVEF比较

2.3 血清BNP的ROC曲线分析 ROC曲线下面积0.806，在0.7～0.9可信区间范围内，血清BNP水平对早期COPD患者左心功能失常的预测作用良好(图1)。

2.4 观察组患者血清BNP水平和LVEF相关性分析 随着血清BNP水平的升高，观察组患者的LVEF水平均下降，血清BNP水平和LVEF负相关(r=-0.802，P＜0.05)，血清BNP水平可预测患者LVEF的变化和患者左心功能不全的发生(图2)。

图1 血清BNP的ROC曲线

图2 观察组患者血清BNP水平和LVEF相关性分析

3 讨论

COPD以气流受限为主要特征，是一种可预防和治疗的疾病［6］。COPD患者的气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，与患者肺部受香烟等有害气体刺激和肺部对有害颗粒的异常炎症反应有关［7］。COPD在全世界死亡原因中居第4位，是全球主要的死亡原因之一［8］。心脑血管疾病是COPD常见的并发症。在2010年首届胸科医师学会呼吸与危重症的临床峰会上美国胸科医师学会前主席Sue Pingieton教授指出COPD不但与右心相关，而且与左心功能相关，在COPD早期患者已经出现了左心功能的下降［9］。因此研究左心功能的变化可更早地发现COPD患者心脏功能的损伤［10］。在传统的COPD诊治中重视COPD发展到肺动脉高压和肺源性心脏病时的右心功能不全，而忽略左心功能的变化［11］。血清BNP由左心和右心分泌，在早期COPD中，患者的右心还未受到明显的损伤，血清BNP主要由左心分泌［12］。对轻症 COPD患者进行血清BNP水平进行检测可发现左心功能的变化，从而及早对COPD早期患者的并发症进行预防和治疗。

本研究结果显示，常规治疗可在一定程度上降低早期COPD患者的血清BNP水平。在COPD发病早期，患者的血清BNP水平已出现显著升高，患者的左心收缩功能已出现了明显下降。早期COPD患者的FEV1和FVC和LVEF水平均明显下降，肺部功能受损，无法通畅地进行呼吸;左室射血分数降低，患者出现左心功能不全。ROC曲线分析结果显示血清BNP水平可在一定程度上预测患者的左心功能失常，预测作用良好。Pearson相关性分析结果显示COPD患者的LVEF水平随着血清BNP水平的升高而降低，即血清BNP水平与患者的LVEF呈显著负相关。通过早期检测轻症的COPD患者血清BNP水平变化，可更早发现及重视COPD对左心功能的影响，从而在早期规范治疗肺部的同时及早给予保护左心的治疗(减轻心脏符负荷、防止左心室重构)，减轻乃至防止心血管的并发症对COPD产生显著的影响。血清BNP水平的检测广泛推广于COPD的诊断和治疗中，有利于心脑血管并发症的早诊断和早治疗，有利于解除COPD患者疾苦、减轻患者经济负担及社会负担并降低死亡率。

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