耳郭瘢痕皮瓣修复耳部巨大病理性瘢痕治疗体会

简麒超， 毕桂芬， 郭寿玲， 杨 婷

论 著

耳郭瘢痕皮瓣修复耳部巨大病理性瘢痕治疗体会

简麒超， 毕桂芬， 郭寿玲， 杨 婷

目的探讨应用耳郭瘢痕皮瓣修复耳部巨大病理性瘢痕的方法与疗效。方法自2011-2013年应用耳郭瘢痕皮瓣，共修复9例耳部巨大病理性瘢痕患者。本组瘢痕直径为3.0～4.5 cm。结果术后9例瘢痕瓣均完全成活。随访3～12个月，皮瓣色泽、质地与对侧耳郭皮肤较匹配，修复效果满意。结论耳郭瘢痕皮瓣具有血运丰富，成活率高，手术切取简便的优点，是修复耳部巨大病理性瘢痕的有效方法之一，值得临床推广应用。

耳郭； 巨大病理性瘢痕； 瘢痕皮瓣

耳部病理性瘢痕是皮肤科及整形外科常见的疾病之一。好发于前胸、后背部、耳部、肩三角部及下腹部等，其中耳部多数是由于扎耳孔后，因伤口感染而引起瘢痕增生，导致耳郭畸形的发生，严重影响患者的身心健康。我们设定以耳郭大小为参照物，以直径超过3.0 cm的耳郭病理性瘢痕(超过耳郭体积1/3～1/2)称为耳部巨大病理性瘢痕。Tang[1]应用外耳郭血运丰富残端组织瓣修复耳郭；李养群等[2]应用瘢痕瓣在病理性瘢痕上得到满意疗效。2011-2013年，笔者采用耳郭瘢痕皮瓣修复治疗9例耳部巨大病理性瘢痕患者，取得了满意效果。

1 临床资料

本组患者共9例。男性1例，女性8例；年龄18～30岁，平均22岁。病史1～4年。均为穿耳孔后感染所致。查体：均为单侧耳郭巨大瘢痕增生导致畸形,直径3.0～4.5 cm。

2 手术方法

术前根据耳郭瘢痕大小，设计切口线，从而决定耳郭瘢痕皮瓣的范围与形态。手术在局部浸润麻醉(2%利多卡因)下进行，顺耳轮巨大病理性瘢痕中央切开皮肤、皮下组织，皮肤稍有外翻处行锐性分离将瘢痕核心完整剥离出来；在剥离过程中紧贴瘢痕组织表面分离，在翻转病理性瘢痕皮肤时，用示指顶着剥离来感受剥离层次，遗留皮瓣厚度在1～2 mm。手术中注意保护好皮瓣血管网，保留形成与创面大小适合、质地较柔软的瘢痕组织遗留皮瓣。检查：皮瓣出血活跃，放置引流条，缝合伤口，常规包扎，术后7～10 d拆线。

3 术后处理

术后注意观察组织皮瓣血运，不予加压包扎，常规消肿、抗凝、抗炎治疗；术后当天连续局部放疗5～7 d，同时给予口服积雪苷片及外涂复方肝素钠凝胶预防瘢痕增生；清淡饮食；术后7～10 d拆线。

4 结果

本组9例患者，术后耳郭瘢痕皮瓣全部成活，无一例坏死感染和瘢痕增生。随访3～12个月，皮瓣色泽、质地、外形与对侧耳郭皮肤匹配，患者满意(图1)。

图1 耳部瘢痕皮瓣修复右侧耳郭瘢痕手术前后对比 a. 术前 b. 术后1年

Fig1 Comparison between preview and postview of right ear scar repair with pinna scar skin flap. a. preview. b. postview at 1 year.

5 讨论

耳部病理性瘢痕是在创伤修复过程中发生异常，以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积，发生真皮组织过度增生而产生的。目前治疗方法主要以手术切除且辅以放疗为主，其有效率为25%～100% ，平均为76%[3]。其缺点是手术切除时，耳郭病理性瘢痕大于1.0 cm，容易出现耳郭缺损畸形[4]。而本组病例的病理性瘢痕直径都在3.0 cm以上，因此，切除时一定会出现缺损畸形。而非手术治疗包括糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、平阳霉素、维拉帕米、人参皂苷Rg3、A型肉毒毒素等[5-9]。其优点是创伤小，操作方便，疗效肯定，但缺点都有共同特性，如不良反应大、复发率高。激光、基因治疗是目前比较热议的治疗方法[10-11],但是疗效是否肯定需要进一步观察。我们利用耳郭巨大病理性瘢痕所遗留的皮瓣修复耳郭，从耳郭形态、皮瓣色泽、质地都能较好地复原耳郭形态外貌，取得了较好的临床疗效。我们的体会是：①皮瓣设计时，要充分考虑皮瓣有足够的动脉血供和良好的静脉回流。因外耳郭的血供来自于耳前的颞浅血管和耳后动脉的分支及其所形成的复杂的动脉网[12-13]，我们在观察耳郭病理性瘢痕时，用强光照射表皮内，可见大量的血管网，从而对我们设计的耳郭瘢痕组织皮瓣提供了成活的保障；②皮瓣长宽比例不超过4∶1，以免皮瓣血供不足，翻转皮瓣时注意减少皮瓣牵拉和压迫，防止因皮瓣缺血而再灌注损伤；③术中需将皮瓣下瘢痕组织尽可能去除，以免术后耳郭臃肿、瘢痕增生；④在缝合时从上向下缝合消除猫耳，缝合口稍形成内翻，防止耳郭软骨外露，术区放置引流条防止血肿形成；⑤术后严密观察皮瓣颜色、温度及肿胀程度，避免蒂部因包扎而致体位受压。常规使用抗凝及扩血管药物治疗, 防止微小血管痉挛及栓塞；⑥术后放疗后要加强局部换药处理，以避免切口水肿感染。口服积雪苷片以及外涂复方肝素钠凝胶预防瘢痕增生。术后尽量避免辛辣刺激性食物摄入，避免瘢痕刺激增生。本组1例患者术后出现血肿，但在解除缝合线张力后情况好转，未发生皮瓣坏死及耳软骨外露。

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Repairofaurallargepathologicalscarswithpinnascarskinflap

JIANQi-chao,BIGui-fen,GUOShou-ling,etal.

(DepartmentofDermatology,HuangshiCentralHospital,Huangshi430060,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of pinna scar skin flap in the repair of aural large pathological scars.MethodsFrom July 2011 to July 2013, 9 patients with aural 3.0 to 4.5 cm pathological scars were treated with pinna scar skin flap.ResultsAll flap were successfully transferred and completely survived postoperatively. The color and texture of flaps match well with the contralateral pinna skin during the 3 to 12 months follow-up. All patients were satisfied with the result of facial aesthetics.ConclusionThe pinna scar skin flap is easy to harvest with rich blood supply and high survival rate. It is the method of choice for repairing aural large pathological scars with excellent aesthetic result.

Pinna； Large pathological scars； Scar skin flap

430060 湖北 黄石，黄石市中心医院湖北省理工学院附属医院 皮肤科

简麒超(1982-)，男，湖北黄石人，住院医师.

杨 婷，430060，黄石市中心医院湖北省理工学院附属医院 皮肤科，电子信箱： jasmine415@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.011

R622；R619.6

A

1673-7040(2014)12-0734-02

2014-07-20)