医院分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析*

张志军 赵书平 姜梅杰 吴 佗 袁 宁 江新泉

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016;2.泰山医学院附属泰山医院检验科，山东 泰安 271000)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)于1961年由Jevons首次发现，是引起医院和社区获得性感染的主要病原菌之一[1]。自我国在20世纪70年代发现第1株MRSA后，其分离率在中国迅速上升。

该菌耐药机制复杂、耐药谱广以及传播速度快，易引起爆发流行，导致病死率上升，并且对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等目前临床上常用抗菌药物产生多重耐药，现已成为全世界范围内最常见的医院感染病原菌，危害极为严重。为此，我们对从临床感染标本中分离出的MRSA做了抗菌药物敏感性实验，并对结果进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2013年1月－2013年12月间医院临床各类标本中分离的MRSA(剔出同一病人相同部位的重复菌株)，共计86株。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 细菌的分离、培养严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行，使用WalkAway 96 PLUS型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验。

1.3 结果判断与数据分析 药敏实验结果按美国CLSI 2011 年判断标准[2]，数据用 WHONET5.6 软件进行分析。

2 结果

2.1 MRSA感染科室分布 MRSA阳性的标本主要来源于各重症监护室(40.70%)，其中包括重症医学科、神经外科监护室、呼吸重症监护病房等，其次是儿科病房(20.9%)及各外科病房(15.12%)，见表1。

表1 MRSA感染者临床科室分布情况

2.2 MRSA菌株标本来源 检出MRSA的标本主要是痰液和创面分泌物，所占比例分别为43.02%和34.88%，见表2

表2 MRSA的标本来源分布情况

2.3 抗菌药物的敏感性 MRSA对万古霉素、利奈唑胺及达托霉素的耐药率为0，对红霉素、克林霉素及四环素耐药率分 87.2%、77.9%和 74.4，对环丙沙星、庆大霉素的耐药率均大于50%，见表3。

表3 MRSA对14种抗菌药物的体外药敏试验结果

3 讨论

MRSA 是医院重要的感染病原菌，常引起皮肤软组织感染，也可导致危及生命的脓毒症、血流感染、坏死性肺炎、脑膜炎等;与HBV、AIDS被列为世界范围内三大最难解决的感染疾患[3]。目前世界上各个国家的检出率都不断的上升[4]。

我院MRSA的检出率为30.18%，比相关报道都低[5－7]，可能由于本院系地市级三甲医院，高档广谱抗生素较发达地区应用较少。MRSA阳性标本的来源以各重症监护室(ICU)为主，原因是这些科室内病人的病情较重伴免疫力低下，长期使用广谱抗菌药物，而且患者经常接受侵袭性操作检查，这增加了其对MRSA的易感性。有统计分析表明[8]，各类侵袭性操作:气管插管、中心静脉置管及吸痰等都会增加MRSA定植与感染的概率;此外，我院儿科病房内MRSA的分离率也较高，可能由于儿童年龄较小，机体抵抗力较差，呼吸道粘膜屏障发育不完善，较易受到广泛存在于日常生活环境中细菌的侵袭。本调查结果显示:在检出MRSA的各类标本中，检出率最高的是痰液，这与相关报道[5]是一致的，可能因为呼吸道是金黄色葡萄球菌的主要定植部位，而鼻前庭的粘膜受损后易引发MRSA的感染[3]。

本研究显示:MRSA对青霉素，苯唑西林及头孢菌素类全部耐药，对红霉素、克林霉素及四环素耐药率均＞70%，对庆大霉素、环丙沙星、四环素的耐药率也较高，说明本院检出的MRSA具有高耐药和多重耐药的特点，因此，在治疗由MRSA引起的感染时应避免经验用药，而应严格按照药敏试验结果合理选用抗菌药物，以提高治疗成功率。本次研究未发现MRSA对万古霉素、利奈唑胺耐药的情况，说明糖肽类药物仍是临床上治疗MRSA感染的首选抗菌药物。

国内外学者对MRSA的调查研究过程中发现，MRSA除了在临床患者中频繁检出外，在诊疗相关环境(如医护人员的手、护士台、床架、监护仪器等处)都有检出，检出率高达30%多[9]。而且通过对菌株间的同源关系分析发现:临床及医院环境中检出的MRSA呈现高度的同源性，存在患者与环境间、科室间的交叉传播流行，认识到医护人员及相关诊疗环境带菌是导致医院内MRSA交叉感染或暴发流行的潜在危险因素。因此，当前在医院中，应尽早隔离MRSA感染或定植患者，加强多部门、多学科之间的合作，严格进行环境物品的清洁与消毒、重视医务人员手卫生，不仅能更快更好地隔离传染源和切断传播途径，有效去除环境中定植MRSA，从根本上防控MRSA的传播。

此外，医院除了做好多重耐药菌株的监测，药敏结果的检测工作外，还应当研究医院环境及临床分离MRSA的分子流行病学，了解流行基因型，分析其来源与分布，这不仅能有效地指导临床合理用药，了解本地区的流行基因型，并且对监测、预防控制MRSA在医院内的暴发流行有着深远的意义。

[1] 许建，王静，陈丽侬.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药分析[J].中国医药指南，2013，11(10):142 －143.

[2] Clinical and laboratory standards institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-First informational supplement[S] .CLSI document M100-S21.Wayne，PA，2011.

[3] 刘双全，张秋桂，王秋平，等.MRSA的临床分布及耐药性分析[J].中国医学指导，2013，11(9):548 －594.

[4] Stefania Stefani，Doo Ryeon Chung，Jodi A.Lindsay elt，Meticillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA):global epidemiology and harmonisation of typing methods[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2012，39:273 －282.

[5] 郭普，乔艳，钟政荣.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(22):5118－5120.

[6] 魏军，贾伟，赵志军，等.医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性与SCCmec分型及同源性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14):2961 －2963.

[7] 熊祝嘉，肖盟，王贺，等.中国7所教学医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学及耐药性研究[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(1):22 －26.

[8] 刘聚源，蔡虻，李燕明，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染与定植危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1):28－30.

[9] Creamer E，Shore AC，Deasy EC，et al.Air and surface contamination patterns of meticillin-resistant Staphylococcus aureus on eight acute hospital wards[J] .Journal of Hospital Infection，2014，86:201 －208.