临床总结内眦“Z”形赘皮矫正联合重睑成形术的临床疗效

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

临床总结内眦“Z”形赘皮矫正联合重睑成形术的临床疗效

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

内眦赘皮； 矫正术； 重睑成形术

内眦赘皮主要表现为内眦部的皮肤遮挡，临床上若单纯行重睑成形术而未矫正内眦赘皮往往不能达到理想效果。通过矫正内眦赘皮可以使睑裂宽度增加1～3 mm，故应在行重睑成形术的同时对内眦赘皮予以矫正。自2010年3月至2013年6月，笔者采用内眦“Z”形赘皮矫正联合微创三点法重睑成形术对150例患者进行治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共150例，均为双侧先天性单睑伴内眦赘皮。男性8例，女性142例；年龄17～35岁。

2 手术方法

2.1 手术设计

内眦“Z”形赘皮矫正术：患者取仰卧位，嘱患者睁眼，用亚甲蓝在内眦处设计“Z”形切口线。在内眦水平的表面向原内眦点画出上臂平行切口线，最内侧的点平行于泪阜，将其设为新的内眦点；中轴线设在张力最大的赘皮游离缘处，轴与两臂长度相等，依照赘皮轻重而定，平均长度为3～4 mm；将局部皮肤向鼻侧牵拉，下臂切口线平行或略低于内眦角，在中轴线的尾端开始平行指向泪阜；将内眦角向鼻侧牵拉时可见两三角形皮瓣相等(图1)。微创三点重睑成形术：根据患者的眼部条件及个人要求等因素，设计重睑皱襞宽度为7～8 mm，分别在重睑线上的内眦外侧、黄金点、外眦内侧设计3个长3～5 mm的切口线(图2)。

2.2 手术操作

1%利多卡因+1∶20万肾上腺素在内眦处行局部浸润麻醉。沿设计线顺赘皮的游离皮缘切开皮肤及皮下组织，将局部皮肤向鼻侧牵拉，显露内眦，水平切开两臂,切口呈“Z”形，此时内眦赘皮处形成两个三角形皮瓣，钝性分离皮瓣，彻底松解赘皮内外层与附着的内眦韧带浅层，使内眦能自然向内上移动，将两皮瓣无张力易位，用7-0单丝尼龙线间断缝合皮肤。再用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素在眼睑处行局部浸润麻醉。用Ⅱ号尖刀片沿设计线切开皮肤及皮下组织，在3～5 mm的切口内去除切口下方部分眼轮匝肌，上睑臃肿、眶隔脂肪较多者，在外侧切口处打开眶隔，轻压上睑皮肤，将疝出的脂肪去除。提起睑板前组织若感到有阻力和弹性即已夹住上睑提肌腱膜，用6-0可吸收线缝挂上睑提肌腱膜，与切口下缘皮下组织缝合固定，确保每针都挂住上睑提肌腱膜，再用7-0单丝尼龙线缝合皮肤。

2.3 术后处理

术后切口外涂红霉素眼膏，局部纱布包扎，冰袋冷敷术区，术后2 d换药，术后7 d拆线。

3 结果

本组患者共150例，对50例患者随访6～24个月，术后内眦赘皮均消失，内眦外形自然，泪阜显露适中，重睑线自然流畅，无一例瘢痕增生及内眦赘皮复发(图3)。

4 讨论

内眦赘皮表现为内眦出现纵向蹼状的皮肤皱褶，遮盖内眦泪阜及部分视野，使内眦变的圆顿，睑裂变细变短而影响眼部美观。对于单睑伴内眦赘皮患者，单纯的重睑成形术会形成内双形重睑线而增加内眦赘皮的张力，进一步加重内眦赘皮畸形，造成重睑成形术后效果不满意。1996年，JI Park提出内眦开大与重睑成形术同时进行。近年来，国内外许多学者相继提出了多种在重睑成形术的同时矫正内眦赘皮的手术方法，以达到更完美的手术效果[1-3]。

图1 内眦“Z”形赘皮矫正术设计示意图2 微创三点重睑成形术设计示意图3 内眦“Z”形赘皮矫正术同期行三点法重睑成形术前后对比 a.术前 b.术后6个月

矫正内眦赘皮的方法有很多，最常见的为“Z”成形术(Stallard法)[4]。Lee等[5]设计的V-Y、V-W等传统手术方法都有一定的适应证和局限性。采用矩形瓣法[6]行内眦开大时，所有的切口均显露于皮肤表面，手术虽矫正了内眦赘皮但造成皮肤瘢痕，在内眦产生瘢痕是无法隐藏和遮盖的，故令患者难以接受。现阶段手术术式的改进，较多是为了降低术后瘢痕的发生[7]。内眦赘皮矫正术方法较多，应根据患者内眦赘皮的诊断以及局部解剖成因采取不同的手术方式[8]。

我们应用内眦“Z”形内眦赘皮矫正术及微创三点法重睑成形术有如下体会：①合理的内眦赘皮矫正术是通过改变内眦组织方向以减轻垂直方向的皮肤张力达到矫正的目的。在内眦设计“Z”形皮瓣，以赘皮为轴，将“Z”形中轴定在赘皮的最大张力线上，切开两对偶三角瓣，钝性剥离切口周围的皮下组织，皮肤和肌肉附着的内眦韧带松解后，两三角瓣互换位置在无张力下缝合以达到矫正目的。皮瓣交叉易位仅缝合1针，张力最大处隐藏于内眦边缘，从而达到瘢痕隐而不见，避免了其他术式设计的三角形或矩形皮瓣所遗留的瘢痕。在术中可根据具体情况将“Z”形两臂做适当延长，剪除多余皮肤，消除“猫耳”，该术式设计简单，切口无张力。②重睑成形术有切开法和埋线法。切开法重睑线虽然永久保持，但术后肿胀明显，恢复慢，且切口可能遗留较明显的瘢痕[9]。埋线法操作简单，消肿快，但重睑线易消失。我们所使用的微创三点法重睑成形术适用于上睑皮肤较薄较紧的单睑患者，可去除部分眼轮匝肌及眶隔脂肪，操作简单，术后肿胀轻、恢复快、重睑效果持久。③不足之处，内眦“Z”形赘皮矫正术适合轻中度的内眦赘皮患者，对于重度内眦赘皮患者会出现矫正不足。微创三点法重睑成形术的不足之处在于不能去除多余的皮肤，不适合上睑中重度松弛及肥厚的年龄较大的患者。为了避免术后遗留瘢痕，切口应尽可能地简单，我们在内眦赘皮的根部使用最短的切口长度，几乎没有张力，减少瘢痕的形成。内眦“Z”赘皮矫正术同期行三点法重睑成形术增强了重睑成形术后整体的美学效果，值得临床广泛应用。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.03.017

2013-10-16)

100039 北京，北京市中西医结合医院 整形美容科

陈晓芳(1978-)，女，河南人，主治医师，硕士.

胡守舵，100039，北京市中西医结合医院 整形美容科，电子信箱：hushouduo@126.com