埋线法重睑成形术联合结膜下提上睑肌缩短术的临床应用

2014-11-02肖伊博雷晓丽于紫良

中国美容整形外科杂志 2014年1期

关键词：睑下垂重睑上睑

肖伊博，王亦，庄志，雷晓丽，于紫良，刘畅

临床总结

埋线法重睑成形术联合结膜下提上睑肌缩短术的临床应用

肖伊博，王亦，庄志，雷晓丽，于紫良，刘畅

重睑成形术；埋线法; 提上睑肌； Müller′s 肌；折叠缝合

重睑成形术是目前美容整形外科中占比例最多的美容手术[1-2]。传统的重睑成形术方法有压线法、埋线法、切开法、三点小切口法等[3]。自2010年4月至2013年6月，笔者采用埋线法重睑成形术，同时行结膜下微创折叠缝合提上睑肌腱膜和Müller′s 肌，在不影响眼睛闭合的情况下，能加深重睑线，使睑裂增宽，达到了美容的效果。该方法尤其适用于老年人的提上睑肌松弛和轻度上睑下垂者[4]。

1 临床资料

本组共58例求美者。女性56例，男性2例；年龄18～35岁。其中，双侧单睑40例，重睑不明显18例。

2 手术方法

2.1 术前设计术前用牙签在上睑皮肤压出满意的重睑宽度后，观察瞳孔上缘与上睑缘的距离，以不超过角膜上缘为准。上睑缘预计提升高度和结膜下折叠缝合提上睑肌、Müller′s 肌宽度，以1∶5的比例进行缝合，即欲提升上睑缘1.0 mm，则提上睑肌、Müller′s 肌缝合宽度约5.0 mm[5]。一般上睑肌力正常行埋线法重睑成形术，只需将上睑缘再提升1.0～1.5 mm；对有轻度上睑下垂或老年求美者出现提上睑肌松弛而致假性上睑下垂，则行埋线法重睑成形术提升上睑缘2.0～2.5 mm即可矫正。术前检查血常规、出凝血时间、血小板数，女性避开月经期。

2.2 操作步骤采用0.25%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉，避免出现血肿和一过性上睑提肌麻痹[5]。常规完成埋线法重睑成形术，将提上睑肌腱膜、Müller′s 肌于结膜下折叠缝合。用7-0尼龙线自A点进针，在结膜下潜行约9.0 mm由C点出针；再由C点进针，经结膜下水平潜行约6.0 mm，由D点出针；再由D点进针，经结膜下潜行约9.0 mm，由B点出针；再由B点进针经结膜下水平潜行约6.0 mm，由A点出针，完成“口”字形缝合，打结，将线结埋在A点结膜下(图1)。此时见结膜下有一褶皱，为正常结膜组织折叠形成。

3 结果

本组共58例求美者，均采用埋线法重睑成形术，同时行微创提上睑肌、Müller′s 肌结膜下折叠缝合术。术后随访3～12个月，睑裂增宽，重睑弧度自然，无睑外翻及眼睑闭合不全等并发症发生，效果满意(图2)。

图1 结膜下提上睑肌与Müller′s 肌折叠缝合手术示意图2 结膜下提上睑肌与Müller′s 肌折叠缝合手术前后对比 a.术前(例1) b.术后15 d(例1) c.术前(例2) d.术后3个月(例2)

4 讨论

传统的治疗轻、中度上睑下垂是将提上睑肌、Müller′s 肌折叠缝合，使其缩短，以增强其紧张度[6-7]。笔者将该技术用于加强埋线法重睑成形术的效果，共治疗58例求美者。术后肿胀轻微，恢复快，并通过对上睑提升力的增强，使重睑沟被拉向后上方，加深重睑线，达到睑裂增宽，而不会影响眼睑的闭合[8]，求美者对术后效果均满意。单纯重睑成形术是将睑板前皮肤和睑板粘连，只上提皮肤，睑板并未上提[9]。而笔者是通过紧缩提上睑肌和Müller′s 肌，将睑板上提，使睑裂增宽的效果更明显。但提上睑肌和Müller′s 肌折叠缝合后会出现褶皱，可于术后7、8 d自然平复。如果在重睑成形术的同时行内外眦开大术[10-11]，并辅助提上睑肌、Müller′s 肌折叠缝合法，可使睑裂加长、增宽，术后效果更为理想[12]。

总之，提上睑肌和Müller′s 肌折叠缝合法适用于轻度上睑下垂、睁眼需抬眉辅助者和老年提上睑肌松弛致假性上睑下垂者，以及重睑成形术同时行内外眦开大术者。正常肌力的埋线法重睑成形术后是否需提升上睑缘，应酌情而定[13]。而其他重睑成形术是否适合采用此法，尚需进一步探讨。

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