A型肉毒毒素微滴注射嫩肤53例临床疗效及安全性观察

曾 东, 余文林, 熊 杰, 吴燕虹, 唐建兵, 张 斌, 邓丽君, 曾海玲, 李 勤

微创注射美容

A型肉毒毒素微滴注射嫩肤53例临床疗效及安全性观察

曾 东, 余文林, 熊 杰, 吴燕虹, 唐建兵, 张 斌, 邓丽君, 曾海玲, 李 勤

目的评价A型肉毒毒素微滴注射嫩肤的有效性及安全性。方法对53例成年女性的两侧颊部进行A型肉毒毒素微滴注射。每例患者在注射前，注射后即刻，注射后2周及1、3、4、5个月进行随访评价。结果术后2周，52例患者的皮肤质地均明显改善，总有效率和总满意度为98.11%，无明显的不良反应发生；5个月后，疗效逐渐消失。结论A型肉毒毒素微滴注射可以有效改善皮肤质地，达到嫩肤的效果，其不良反应较轻。

A型肉毒毒素； 微滴注射； 嫩肤

随着微整形的风靡，肉毒毒素被越来越多的人所接受。据美国ASPS统计显示，A型肉毒毒素注射以其微创、有效、安全三大特点在注射美容中占第一位，2011年已达到近600万例。但A型肉毒毒素在整形美容中的应用是否能开辟新的应用亮点,为此，自2012年1月至2013年6月，我们对面部皮肤粗糙的53例成年女性行A型肉毒毒素微滴注射嫩肤治疗，效果满意。现报道如下。

1 研究对象

1.1 对象来源

选择本院整形外科门诊及住院患者。均为家住本市及广州周边地区，半年内工作稳定，能坚持治疗与随访者,共计53例。

1.2 对象选择条件

1.2.1 诊断标准 面部毛孔粗大、细纹者，有强烈的嫩肤愿望。

1.2.2 纳入标准 ①皮肤质地较差，想改变皮肤质地，希望皮肤的弹性更好、更光滑，并改善皮肤晦暗。②面部皮肤粗糙、油腻、毛孔粗大。③面部皮肤松弛及出现动力性皱纹和老年性皮肤改变。④年龄25～40岁。

1.2.3 排除标准 ①拒绝签订知情同意书的患者。②未满25岁或超过40岁者。③对治疗期望值过高且过分挑剔的患者。④拒绝进行术前照相的患者。⑤有过敏体质、瘢痕体质、色素异常体质或精神类特殊体质的患者。⑥妊娠或哺乳的女性患者。⑦患有严重的系统性疾病或伴有免疫抑制疾病的患者。⑧服用氨基糖苷类抗生素[1]，或其他影响神经肌肉传导的药物，如琥珀胆碱、林克酰胺、多黏霉素、奎尼丁、硫酸镁和抗胆碱酯酶等。⑨HIV抗体阳性者。有凝血功能障碍或使用抗凝药物的患者。⑩活动期的白癜风、银屑病、天疱疮等患者。术区或其周围有活动性感染或皮肤肿瘤者。治疗前1个月内，有日光暴晒史或人工晒黑史者。皮肤类型在第Ⅵ型以上的患者。

2 治疗方法与疗效判定标准

2.1 治疗方法

于患者两侧颊部(眶下部及颧部)毛孔粗大部位设计网格状注射点，每格大小为1 cm×1 cm，每格交叉点即为注射点位(图1)。将2 U A型肉毒毒素注射液平均分成10～20个微滴；用30号针头，于网格交叉点进行注射，注射时需缓慢、均匀。视患者颊部的治疗范围使用A型肉毒毒素4～8 U。

图1 网格状注射点示意

2.2 注意事项

①本品有剧毒性，药品应由专人保管、发放和登记。注射治疗限定由两名经验丰富、受过专门训练的整形外科医师操作。②常规备用1∶1000肾上腺素，以防止偶发过敏反应。患者在注射后，应观察30 min。③罕见有严重和速发型超敏反应，如过敏反应和血清病，以及其他变态反应(荨麻疹、软组织水肿和呼吸困难)等。若出现变态反应，应该立即停止注射，并进行对症治疗[2-4]。④对于疼痛较敏感的患者，术前可冰敷或涂抹表面麻醉药物。

2.3 资料收集方法

每例患者在注射前，注射后即刻，注射后2周及1、3、4、5个月进行随访评价。每次随访时，患者均接受面部正位和两侧位照像，照像机为尼康-90D；照像条件(照像角度与相机的距离)应保证一致，每张照片的曝光度、光线强弱、闪光及焦距均固定。

2.3.1 记录A型肉毒毒素注射后的不良反应和并发症[2-4]①注射部位出现疼痛、红斑、皮疹、水肿、血肿等。②注射区相邻肌肉力量减弱或麻痹。如上睑下垂、惊讶表情、下睑脂肪突出、口角下垂、复视等。③注射后出现乏力不适、皮疹、头痛、恶心、眩晕等症状。

2.3.2 治疗效果评价 观察注射前后毛孔、纹理及总体效果，由注射治疗医师以外的医师根据下列标准进行评价[5],共分为5类：0为无改善;1为轻微改善(1%～25%);2为中等改善(26%～50%);3为明显改善(51%～75%);4为极显著改善(76%～100%)。

2.3.3 患者满意度评价 采用Likert量表评价[6-7], 分为5类：1为极不满意;2为不满意;3为无变化(既没有满意，也没有不满意);4为满意;5为非常满意。

3 结果

本组共53例患者。注射即刻均会出现短暂的局部皮肤红肿，30 min后恢复正常，无不良反应发生。由医师根据评价量表进行疗效和满意度评价(表1，2)。术后2周至3个月，患者的皮肤质地有显著改善(图2)，总有效率为98.11%，总满意率为98.11%;术后4个月疗效逐渐减退，5个月时疗效消失；患者的满意度降低。

表1 53例患者微滴注射肉毒毒素后的疗效评价

表2 53例患者微滴注射肉毒毒素后的满意度评价

图2 A型肉毒毒素微滴注射嫩肤治疗前后对比 a.术前(例1) b.术后即刻(例1) c.术后1个月(例1) d.术前(例2) e.术后即刻(例2) f.术后1个月(例2)

Fig2 Comparison between preview and postview of microdrop injection of botulinum toxin type A. a. preview (Case 1). b. postview immediately (Case 1). c. postview at 1 month (Case 1). d. preview (Case 2). e. postview immediately (Case 2). f. postview at 1 month (Case 2).

4 讨论

A型肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，为神经毒素，共分为A、B、C、D、E、F、G 7个型。其中，A型肉毒毒素的结构和功能最为清楚，并最早应用于临床。其原理是作用于神经肌肉接头，抑制突触前神经介质----乙酰胆碱的释放，不仅可以缓解症状，而且还能较好地改善和提高患者的生活质量，应用前景十分广阔[8]。自20世纪70年代，美国AB Scott医师将A型肉毒毒素引入斜视治疗后，许多临床医师针对A型肉毒毒素进行了大量的研究，并广泛用于眼科、神经内科、整形外科、皮肤科、康复科、肛肠科、泌尿外科、普外科等。而整形外科常用于面部皱纹、咬肌肥大、腓肠肌肥大、多汗症等治疗[8]。近年来，又将A型肉毒毒素微滴注射法用于治疗患者的面部皮肤粗糙，达到了缩小毛孔，减轻皮肤表面的细皱纹，使皮肤光滑、紧致、细腻，实现嫩肤的效果[9-10]。本组患者术后随访5个月，面部毛孔明显缩小，皮肤质地得到改善。其中，1例患者的面部有痤疮表浅瘢痕，采用微滴注射嫩肤治疗后，毛孔缩小不明显，疗效欠佳。受条件及时间的限制，对于术前、术后的疗效评价，只能通过患者和医师的主观感觉进行，尚缺乏客观标准的比较分析和术前术后疗效的改善程度。

A型肉毒毒素微滴注射治疗后，局部皮肤会发生短暂一过性水肿，无其他不良反应发生。笔者分析：①用量较少。选择浓度较低的A型肉毒毒素微滴注射于患者的双侧颊部，视治疗范围大小注射A型肉毒毒素4～8 U 。②注射表浅。将A型肉毒毒素微滴注射于皮内，限制了肉毒毒素的弥散范围，只局限于皮内及皮下的毛孔、汗腺、肌肉及韧带，不波及深部的表情肌，不会误伤大的血管，因此，不易出现表情僵硬和出血现象。既往嫩肤治疗多见于激光、强脉冲光和化学剥脱等，但有色素沉着，局部出现疼痛等不良反应[11-13]。采用A型肉毒毒素除皱联合激光换肤治疗，能获得较满意、持久的效果[14-15]。而A型肉毒毒素微滴注射嫩肤治疗的疗效持续时间，较面部除皱的时间稍短，只能保持4个月左右。所以笔者建议，术前应与患者充分勾通，避免发生医疗纠纷。

总之，A型肉毒毒素微滴注射嫩肤治疗，克服了传统注射方法引起的表情僵硬，以及其他不良反应，能够达到嫩肤的效果，患者的满意度较高，值得推广应用。

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ClinicaleffectandsafetyobservationofbotulinumtoxintypeAwithmicrodropinjectionforrejuvenationon53patients

ZENGDong,YUWen-lin,XIONGJie,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandPLA,Guangdong510010，China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness and safety of facial rejuvenation with microdrop injection of botulinum toxin type A.MethodsFifty-three adult women each

a single treatment with botulinum toxin type A by microdrop injection in cheek area. Pictures were taken from each patient before injection and immediately, at 14, 30, 90, 120, 150 days after injection, with which the results were evaluated.ResultsThe skin quality of all the 52 women was improved obviously at 2 weeks after injection. The total effective and satisfaction rate was 98.11% without obvious complications. The effect disappeared at later 5 months.Conclus-ionIt is effective and safe to resurface the facial skin by using microdrop injection of botulinum toxin type A.

Botulinum toxin type A; Microdrop injection; Rejuvenation

510010, 广东 广州,广州军区广州总医院 整形外科

曾 东(1976-)，女，江西吉安人，副主任医师，硕士.

李 勤，510010,广州军区广州总医院 整形外科,电子信箱：gzzxwk@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.004

R622

A

1673-7040(2014)01-0010-04

2013-10-30)