硅胶假体隆乳咨询心理调查2000例及相关分析

罗盛康, 陈光平, 汪海滨, 孙中生, 徐 翔

隆乳术

硅胶假体隆乳咨询心理调查2000例及相关分析

罗盛康, 陈光平, 汪海滨, 孙中生, 徐 翔

目的调查隆乳女性术前咨询时的心理状态，以探讨更好的隆乳咨询模式。方法自2005年9月至2013年8月，对来我院咨询，但未行手术的2000例隆乳求美者进行了现场问卷调查，了解其心理状态。结果分别对虽行隆乳咨询但未行手术的原因、咨询较多整形医师的原因、求美者期望的整形医师，3个心理状态调查后得出相关结果。结论临床咨询过程中，首先应建立与求美者之间的信任感；并认真倾听其对手术的具体要求；运用规范化的流程进行咨询。这些措施有利于整形医师更好地开展咨询工作，并为更多的隆乳求美者提供高质量的服务。

隆乳术； 问卷调查； 心理状态

随着生活水平的提高，人们对自身形态美的需求也逐渐提高，而隆乳手术又是一种很常见的美容整形手术。虽然大部分整形外科医师也了解隆乳者的求美动机，可是对其最终手术选择与否的心理原因，仍缺乏系统性的认识，并且先前的研究也较少有这方面的统计数据[1-2]。鉴于此，自2005年9月至2013年8月，我们对来我院咨询，但未行手术的2000例隆乳求美者，进行了相关的问卷调查。

1 临床资料

本组研究共搜集2000例隆乳求美者的调查问卷。均为女性，年龄1850岁。均为双侧乳腺发育不良和哺乳后腺体萎缩，自觉外观不满意而来院咨询假体隆乳者。排除外伤性乳房外观不良、先天性单侧乳房外观不良、胸廓严重畸形、既往曾接受乳房手术者。

2 方法

2.1 调查内容 自行设计调查表内容。主要包括：①基本资料，如年龄、住址、职业、学历等。②心理状态调查表，包括3个类目(有意愿但未立即行隆乳手术的原因，咨询多名整形医师的原因，期望的整形医师)，共计32个条目。

2.2 调查方法 调查均在就诊咨询隆乳手术后未立即手术的求美者中进行。采用统一调查问卷的方式，现场发放并收回。在调查中对有疑问的求美者进行有针对性地反复、多次地深入交谈，引导并鼓励求美者表达其内心真实的心理状态。

3 结果

本组研究共发放问卷2172份，回收有效问卷2000份，有效回收率为92.08%。其中1632例既往至少曾咨询过1位整形医师，填写“咨询多名整形医师的原因”相关条目(表1～3)。

4 讨论

已经有很多证据表明，隆乳手术明显改善了求美者的乳房外观，并提高了生活自信心和生活质量[3-4]。统计数据显示，2011年美国有近31万女性选择了隆乳手术，比2000年增长了39.2%，同时也是1992年该手术量的10倍[5]。并且隆乳术在整形外科手术中所占的比例呈逐年升高趋势[6]。但是，在国外的一项多中心的调查中发现，在有隆乳意愿的潜在人群中，37%的求美者因拒绝进一步了解有关隆乳的信息而放弃手术，57%的求美者则因对手术相关的各种问题的担忧而未行手术，仅有8%的求美者表示会在未来5年内行隆乳手术[7]。如果以人口总数计算，整个欧盟国家将会有500万至1500万的隆乳需求人群，但是有相当大比例的求美者在咨询后并没有选择手术[7]。从上面的数据中，我们可以发现，虽然现阶段行隆乳手术的人群很多，但是潜在的有隆乳意愿的人群更为庞大，而探究导致最终选择隆乳手术的人群仅占其小部分的原因，显得尤为重要。鉴于此，本研究针对隆乳咨询时求美者的心理状态，进行了较为细化的调查。

从“有意愿但未立即行隆乳手术的原因”的调查中，我们看到，对手术安全性方面的担忧是国内隆乳求美者畏惧手术的最主要因素，这包括对医师技术水平的质疑及隆乳手术相关并发症的担忧。我们在调查中同时发现，大部分来咨询隆乳的人群对隆乳的认识，很多都是陈旧的，甚至是不正确的，她们普遍认为隆乳手术风险较大，术后疼痛明显且恢复时间长，术后乳房形态不自然以及数年后就需要更换假体。而恰恰相反的是，已有研究资料表明，86%已行隆乳的人群对术后乳房的效果十分满意[8]。此外，97%的求美者认为，隆乳手术改善了乳房外观，提高了自信心，并且觉得为隆乳手术付出的代价是值得的[9]。我们认为，造成这种对假体隆乳产生误解的原因，主要是由于现今媒体片面夸大对不良手术效果病例的报道，而对于效果满意的病例却置若罔闻。因此，我们整形外科医师在给前来咨询的求美者灌输正确的隆乳手术观念时，还应该通过各种媒体渠道进行隆乳相关知识的普及教育，例如，可以借助互联网、电视节目、报刊等工具宣传。

表1 有意愿但未立即行隆乳手术的原因

表2 求美者期望的整形医师

表3 咨询多名整形医师的原因

我们知道，在咨询的时候，求美者通常都迫切需要了解隆乳手术可能存在的风险及并发症。隆乳手术除了存在和常规手术一样的风险外，还包括假体置入可能引起的并发症。由于法律的原因，整形医师在手术前必须告知求美者隆乳手术可能存在一些风险和并发症。尽管这些并发症的发生概率很低，但求美者经常会因此而畏惧手术。这些都需要整形医师采用合适的沟通方式进行告知，并打消其疑虑，同时也应让求美者认识到一些并发症，例如包膜挛缩等是不能完全被避免的，以减少术后纠纷的发生。虽然有部分整形医师会在隆乳手术前告知求美者，如果出现不良的手术并发症，会采取给予经济补偿或者免费进行二次手术修复等措施，以便其能更好的接受手术。但是我们认为，这种做法也可能使求美者对医师的信任度降低，还可能为术后带来不必要的麻烦，并且这也可能会违反某些法律，应谨慎采用。

与既往欧美国家的相关调查研究不同，我们在调查中发现，对手术费用的顾虑也明显影响着求美者的选择[7,10]。这可能与目前我国国民平均物质消费能力还有待提高有关，但我们相信，随着中国经济的增长，这项比重会逐渐减低。同时，这项调查也提示我们，在现阶段，我们应关注求美者的消费能力，并帮助其选择性价比合适的隆乳假体。

很多求美者在咨询的时候，通常难于表达她们所预期达到的乳房形态，部分求美者可能会携带某些图片资料，希望能够拥有相应的乳房外观，却并不知道那些是否适合她们自身的基础条件。因此，指导隆乳求美者进行正确的隆乳后乳房形态评估，在咨询的过程中起着重要的作用。我们应该在对求美者原有身体条件进行精细测量的基础上，进行隆乳后乳房形态的评估，并客观地选择置入假体的型号，避免主观判断。我们可以提供术前、术后的照片，以助于求美者判断置入不同型号的假体后乳房的形态，甚至可以将不同型号的假体放置于已穿戴的胸罩后，来预估隆乳后乳房的外观。特别要指出的是，在假体型号的选择上，我们应该尊重求美者的意见，这样不仅增加了医患之间的信任，同时也降低了术后求美者或其配偶对手术效果不满意的可能性。近年来，基于计算机技术的三维图像模拟系统已经开始辅助求美者进行乳房手术后预期效果的评估，预计今后这种评估方法将会得到更广泛的应用。

本次调查也提示，求美者除了性伴侣的因素外，其他社会环境因素对其影响并不明显。值得注意的是，求美者对手术流程并不过于关注，这也提示我们，在与隆乳求美者的沟通中，不必过分介绍手术的详细细节，以避免增加不必要的恐惧。

在对已接受隆乳手术人群的统计数据中发现，这些求美者在术前咨询了2～5位整形医师，并且在平均长达4年时间后，才选择隆乳手术。从“咨询多名整形医师的原因”的调查中可以看到，医师与求美者之间的沟通，起着至关重要的作用。当被问及为何咨询多名整形医师时，高达55.8%的求美者回答是因为没有找到值得信任的医师；28.1%的求美者认为在咨询的时候，医师没有认真倾听其对手术的要求；22.0%的求美者觉得不被重视。其次，咨询环境的硬件，也有一定的影响。而其他因素，如希望信息渠道的多样化、方式、咨询气氛等虽有一定的影响，但并不占主要地位。

既然医师与求美者之间的沟通如此重要，那么求美者期望的整形医师的标准是什么？令人意外的是，求美者们最关心的是整形医师是否具有较好的亲和力，其次才是在专业技术上是否值得信任。而摆在整形医师面前的是，在咨询的过程中如何在这么短暂的时间内与求美者建立信任的关系，如何缩短与求美者的距离。我们知道，如果求美者对她所咨询的医师不信任的话，她很可能会拒绝接受隆乳手术，最起码她会寻找别的整形机构或医师。在这些过程中，整形医师良好的人际交往能力以及为求美者提供更多的既往成功手术的病例，显得尤其重要。同时，在咨询的过程中，应给求美者树立一个诚实的整形医师的形象，并且尊重求美者，认真倾听她们对于手术的预期和需求，让求美者有充分的考虑时间，在假体型号的选择上，给予其更多的选择权和建议，而不是一味的催促其尽快决定手术或是马上给她预约手术的时间。在建立信任关系的过程中，上述内容都是需要引起整形医师重视的。

接近90%的求美者在向整形医师咨询后，仍没有选择隆乳手术，这些不仅花费了整形医师大量咨询的时间，而且也说明了目前大部分整形医师在咨询技巧等方面还存在着较多不足。我们应该将咨询作为一个与求美者交流并打消其疑虑的平台，有针对性地建立一个规范化的咨询流程(表4)。在咨询过程中，掌握求美者对目前隆乳知识的了解程度、对手术所预期的效果以及在假体型号选择上的要求，这些对我们来说都是非常必要的。

表4 规范化咨询流程中常见的医患问题

一个良好的整形机构，需要提供高效率的咨询平台，并必须能回答求美者提供的各种细节化问题。经过严格培训的合格的整形医师，当然能够为求美者提供这样的服务，但因为整形医师还要担负手术治疗等其他工作，而这种方式的咨询无疑会占用整形医师更多的时间。此时，经过适当培训的咨询导师这个角色，可能会发挥非常重要的作用。在这里，咨询导师不能仅仅被视做一个为整形医师减负的人员，而必须经过一定的培训，并且能够保持和整形医师较一致的看法。很多整形机构在试图改进他们的咨询模式，他们发现在求美者与整形医师接触前，让其与咨询导师接触，这对后面的咨询有着很大的帮助[11]。这种流程模式不但可以缩短整形医师咨询所需花费的时间，并且能够排除没有太大隆乳意愿的求美者。还有部分整形机构则采取让求美者与整形医师首次咨询后，继续与咨询导师接触的模式，这种方式适用于部分求美者强烈要求与整形医师面对面交流的情况。另外，通过赠送求美者书面资料的方法，可以解决部分求美者对咨询内容印象不深的情况，同时还可以为其提供一些常见问题的回答。

总之，从我们进行的这项调查中可以看到，求美者的潜在人群数量虽然很多，但是由于她们在选择隆乳手术前有很多疑虑，导致其最后放弃隆乳手术。当然，调查结果中的数据可能受本地区社会生活环境及医疗机构特点的影响而带有一定的局限性。但其包括的各种受术动机及心理状态，应该对国内隆乳的求美者具有普遍意义。因此，我们整形医师在临床咨询的过程中，应首先建立与求美者之间的信任感，并认真倾听其对手术的具体要求，运用规范化的流程进行咨询。同时，在咨询的过程中，应引导求美者进行合理的手术预期，采用较好的手段和方法，如计算机模拟技术，以辅助评估隆乳术后乳房的形态。此外，应培养合格的咨询导师，以加深求美者对隆乳手术的认识，从而提高整形医师咨询的效率。这些措施都有利于整形医师更好的开展咨询工作，并为更多的隆乳求美者提供高质量的服务。

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Investigationofpsychologicalcounselingon2000femaleswiththeneedofbreastaugmentationofsiliconeimplantsanditscorrelationanalysis

LUOSheng-kang,CHENGuang-ping,WANGHai-bin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,GuangdongSecondProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China)

ObjectiveTo explore better consultation mode by investigating preoperatively psychological state of the females with the need of breast augmentation.MethodsFrom September 2005 to August 2013, 2000 cases with the need of breast augmentation were performed the questionnaire survey to understanding their main motives and psychological state.ResultsRelevant results were obtained after investigation of three factors, namely the reasons why the patients consulted on breast augmentation and did not performed the operation, the reasons why the patients consulted more plastic surgeons and the plastic surgeons expected by the females with the need of breast augmentation.ConclusionIn the clinical consultation process, the sense of trust with beauty seekers should be established firstly; Their specific requirements of the operation should carefully listen to and normalized process for consultation should be used. These measures are better for plastic surgeons to develop the consultation and provide high-quality service for more beauty seekers of breast augmentation.

Augmentation mammaplasty； Questionnaire survey； Psychological state

R655.8

A

1673-7040(2014)02-0068-04

2013-12-24)

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510317 广东 广州，广东省第二人民医院 整形外科(罗盛康，汪海滨, 孙中生, 徐 翔)；无锡瑞丽整形美容医院(陈光平)

罗盛康(1963-)，男，浙江杭州人，主任医师，教授.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.002