改良头皮针行肱动脉采血60例临床体会

林梅芳

【摘 要】 目的：观察改良头皮针行肱动脉采血的效果。方法：对60例患者进行肱动脉采血，观察患者疼痛程度。结果：15例（25%）无痛，35例（58%）轻度痛，10例（16.7%）中度痛；出现血肿及淤血2例，发生率为3.3%，未出现严重疼痛或神经损伤症状，如手麻、胀等不适。结论：经改良方法行肱动脉采血在采血成功率、血肿及淤血发生率、疼痛方面有很大改善。

【关键词】 改良头皮针；肱动脉；血气分析

【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0099-01

动脉采血行血气分析是危重患者进行呼吸功能检测的常用指标之一，是临床进行诊断、抢救和治疗的重要依据。我科临床实践发现，将输液头皮针进行改良，经肱动脉穿刺采血，有效提高穿刺成功率，血肿及淤血发生率，疼痛方面有很大改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年6月住院患者60例进行血气分析检查，其中，男32例，女28例，平均年龄35岁。

1.2 物品准备 准备一次性静脉输液头皮针（4.5～5號）一个，2mL注射器一副，肝素钠一支，安尔碘消毒液一瓶，棉签一包。

1.3 操作方法

1.3.1 穿刺点的选择 沿肱二头肌内侧沟引一直线至肱骨内外上髁连线的交点，即为肱动脉的体表投影。采血部位一般为肘横纹内侧约1/3处，肱动脉明显博动点，可用指甲做一压痕定位。

1.3.2 操作步骤 嘱患者将其穿刺侧上肢伸直，掌心向上，前臂内旋，尽量使肘关节皮肤紧绷。按肱动脉体表投影，触及肱动脉博动最明显处，确定穿刺点，感觉动脉的走向及深浅度，常规消毒穿刺点皮肤及操作者的左手食指和中指。用2ml注射器抽0.2肝素钠，反复抽吸使肝素钠充分黏附与注射器内壁，针头向上，将肝素钠排出，同时排出针管内气体。右手持针头，针头斜面朝上，在左手食指指尖边缘下皮肤以45°～90°。角快速进针至皮下，再沿动脉走向近心端前行，刺入动脉，即可见鲜红色血液涌入注射器至1ml处拔针，迅速排出针管内气泡，快速将针头插入橡皮塞，旋转注射器，充分混匀肝素钠，防止凝血，及时送检。严格无菌操作。规范消毒，做好自身防护，避免职业暴露。

1.4 效果评价 根据世界卫生组织（WHO）将疼痛程度划分为：0度：不痛；1度：轻度痛，为间歇痛；2度：中度痛，为持续痛；3度：重度痛，为持续痛；4度：严重痛，为持续剧痛，伴血压，脉搏等变化。采用疼痛五指法判断疼痛，小指表示无痛，无名指为轻度痛，中指为中度痛，食指为中度痛，拇指为剧痛，让患者进行选择。

2 结果

结果15例（25%）无痛，35例（58%）轻度痛，10例（16.7%）中度痛；出现血肿及淤血2例，发生率为3.3%；未出现严重疼痛或神经损伤症状，如手麻，胀等不适。

3 讨论

准备一次性静脉输液头皮针（4.5～5号），头皮针软管长23cm，针头与软管分离，将软管截短至5～6cm长，然后针头与软管再连接，静脉输液头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软进行改良缩短了管腔空间，操作灵活度好，4.5和5号头皮钢针较细，直径分别为0.45mm、0.5mm，钢针长度分别为13.5mm、17.5mm，而一次性2ml、5ml匹配的头皮钢针长为25mm、30mm，柔软性和灵活性差。肱动脉搏动的位置与绷紧皮肤有密切关系，由于易滑动不易固定穿刺前左手即不可再移位，以免对穿刺点造成错误的判断，导致穿刺失败，采血时要求进针拔针迅速，减轻患者疼痛要求护士熟练掌握操作技术，有3年以上护理临床经验选择正确的穿刺点和进针角度，避免反复进针，减少对肱动脉及周围组织的损伤。

肱动脉位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，改良的头皮针操作灵活简单方便，成功率高，疼痛反应较小，易按压止血，皮肤暴露少，家属和患者容易接受，值得临床推广。