胃肠道手术患者实施中心静脉置管35例体会

丘志强

【摘 要】 目的：探讨胃肠道手术患者实施中心静脉置管的方法及效果。方法：选取70例胃肠道手术患者随机分为观察组与对照组，每组35例，两组患者分别采用中心静脉置管及经锁骨下静脉导入中心静脉置管，比较两组患者1次置管成功率、置管持续时间及并发症发生情况。结果：观察组1次置管成功率明显大于对照组（P<0.05）；观察组患者持续时间与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：中心静脉置管在胃肠道手术患者康复中使用具有穿刺成功率高、留置时间长、可靠、经济等优势，可在临床推广使用。

【关键词】 胃肠道手术；中心静脉置管；穿刺

【中图分类号】R656.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0091-01

胃肠道疾病患者消化功能较差，而胃肠道手术后患者需要长期禁饮禁食、静脉输液及定期化疗等，使患者机体状况较差。化疗药物、高渗液体等刺激，反复浅静脉穿刺的损伤不仅对带来生理痛苦，同时增加了治疗难度[1]。中心静脉置管是近年来推广使用的置管方法，与传统使用的经锁骨下静脉导入中心静脉相比临床效果显著，笔者对我院近年来收治的70例接受胃肠道手术治疗的患者作为对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2012年1月至2014年1月收治的70例胃肠道治疗患者，男38例，女32例，年龄32～78岁，平均年龄（46.38±4.22）岁；将患者随机分为观察组与对照组，各为35例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 观察组使用材料为穿刺包1个、导管1根、5ml注射器1个、20ml注射器2个、正压接头1个、生理盐水100ml，常规准备肝素盐水、无菌手套。患者取坐位或者卧位，插管上肢由躯干部外展90°，对穿刺点到胸锁关节的角度进行测量，常规清洁、消毒穿刺部位，采用5ml针管抽取生理盐水4～5ml，连接穿刺针排气，将防护套轻旋取下，选择好静脉穿刺；回血后降低角度穿刺针进入少许，将塑料套管缓慢送入，之后后拉针芯，送导管至预计长度，将导管内导丝抽出，注射少量生理盐水观察导管通畅情况，连接正压接头，将敷料贴贴上，妥善固定，术后X线观察导管位置合适后输液。参考组采用经锁骨下静脉导入中心静脉穿刺。

1.3 观察指标 观察两组患者1次管成功率、置管持续时间，记录患者治疗期间出现的并发症并给予相应的处理。

1.4 统计学分析 所有临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组1次置管成功率为97.1%（34/35），对照组1次置管成功率为74.3%（26/35），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组持续置管时间为35～245d，平均（46.35±5.32）d，对照组持续置管时间为16～65d，平均时间为（18.96±5.37）d，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组置管期间出现1例导管脱落、1例导管阻塞、并发症发生率为5.7%，对照组置管期间出现3例导管脱落、2例导管阻塞、1例导管感染、1例误入动脉，并发症发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃肠道手术患者需要接受营养支持等治疗，而长期大量的输入化疗药物、高浓度药物等可引起化学性静脉炎等，部分化疗药物甚至可引起组织坏死；反复穿刺不仅加重了患者的痛苦，同时可对血管造成损伤，导致机械性静脉穿刺炎等。经锁骨上静脉穿刺及中心静脉置管的导管头部均在上腔静脉，血流量较大，药物浓度明显降低，即使刺激性药物长期输入亦不会对血管造成较大的损伤[2]。相较传统的经锁骨上静脉，中心静脉穿刺时，无需对患者进行穿刺，具有较高的成功率；导管基本不会对患者活动产生影响，患者舒适度明显提高；导管可长期使用，能夠随时应用，患者日常生活不会受到影响；中心静脉置管操作较为方便，护士可独立完成，减少了人力资源的使用；导管留置时间较长，患者经济负担明显降低，同时减少了反复穿刺带给患者的痛苦；中心静脉流管中血细胞基本不会在管口聚集，输液通畅；中心置管基本不会产生静脉炎等并发症，安全性更高。本次研究结果显示观察组1次置管成功率明显大于对照组，患者置管时间长于对照组，患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此可知，中心静脉置管在胃肠道手术患者康复中使用能够减少患者经济负担及生理痛苦，同时操作方便，可在临床推广使用。

参考文献

[1]杨涛，詹申，王仲朴，等.中心静脉狭窄或闭塞与透析用中心静脉置管的关系[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：222-223.

[2]徐瑶.经外周行中心静脉置管术与锁骨下静脉穿刺置管和股静脉穿刺置管在临床应用中的比较[J].井冈山医专学报，2009，16（3）：70.