改良B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血10例临床体会

陈正莲

【摘 要】 目的：探讨改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血的临床效果。方法：回顾性分的临床效果析10例剖宫产术中宫缩乏力性出血的患者，观察使用改良B-Lynch缝合术控制产后出血的临床效果。结果：10例患者使用改良B-Lynch缝合术均止血效果满意，有效率100%，无产褥感染、晚期产后出血、DIC和希汉氏综合征等并发症的发生，且子宮复旧良好，月经恢复正常。结论：改良B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速有效，又能保留子宫和生育功能，值得基层医院推广应用。

【关键词】 改良B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力出血

【中图分类号】R714.46 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0088-02

产后出血（PPH）是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。宫缩乏力是产后出血最常见的原因。我院从2010年1 月开始采用改良B-Lynch缝合术治疗10例剖宫产术中宫缩乏力出血，均取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年1月至2014年1月共分娩3032人，其中剖宫产1061人，全部采用连续硬膜外麻醉下新式剖宫产。10例在术中发生难以控制的宫缩乏力性出血，年龄23～40岁，孕周37～42周，初产妇6例，经产妇4例，剖宫产指征有：头位难产1人、疤痕子宫巨大儿3人、前置胎盘2人、胎盘早剥1人、子痫前期2人、双胎妊娠1人。术中胎儿胎盘娩出后即发生大量子宫出血， 经缩宫素肌注、静滴，米索前列醇含化、钙剂静滴，按摩子宫等常规处理无效后，在积极补充血容量同时，立即采用改良B-Lynch缝合术止血。出血量800ml～1000ml 7人，1000ml～1500ml 3人。

1.2 手术方法 将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch缝合方法：用1号可吸收缝合线，于子宫前壁切口左侧中外1/3交界处的切缘下方2.5cm处进针，从切口上缘对应处出针，出针后缝线在子宫前壁左侧的子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针，深达肌层，出针后缝线拉向子宫底部，在距左侧宫角3～4cm处绕过宫底部达子宫后壁，于子宫后壁左侧、子宫体中部与子宫前壁缝合相对应部位由上向下褥式缝合1针。出针后缝线继续向下至左侧相当于左侧骶子宫韧带上方水平，自左向右由外向内斜行进针。用同样的方法缝合子宫右半部。但缝合方向相反。缝线最后在子宫切口右侧出针。所有缝线均不穿透蜕膜层，左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区向后穿过打结。打结时由助手双手纵向挤压子宫，缓慢拉紧缝线的两端打结，使子宫呈压缩状，打结的松紧度以打结后缝线和子宫浆膜间可容1指为适度。观察子宫腔内无活动性出血后，再用可吸收线将子宫切口连续缝合[2]。

1.3疗效评定标准 实施改良B-Lynch缝合术结束后，一般需观察15～30min，进行疗效评定。①有效：子宫收缩逐渐变硬，阴道出血逐渐减少或停止，出血速度<50ml/h，生命体征平稳，尿量正常。②无效：子宫不收缩，质软，继续出血，出血速度>50ml/h，同时生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿[3]。

2 结果

10例患者经改良B-Lynch缝合治疗后均有良好效果，术后未发生再出血，无产褥感染，无子宫血液循环不良或肠管嵌顿发生。与其他剖宫产患者无异样，住院6～7d均痊愈出院。产后42d复查，子宫复旧好， B超检查子宫内膜宫腔回声正常，随访月经均恢复正常。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24min内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。产后出血的原因包括产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和产妇凝血功能障碍。近年来我国剖宫产率上升，导致剖宫产宫缩乏力性产后出血的发生率也随之上升。出现宫缩乏力出血一般处理方法为按摩子宫，应用缩宫剂，处理无效后可采取宫腔纱条填塞，子宫压迫缝合，结扎盆腔血管，盆腔血管栓塞等方法。但宫腔纱条填塞易发生宫内感染，纱条取出时有再出血风险，结扎子宫动脉易损伤输尿管，而且子宫血供丰富，交通支多，止血效果不佳，髂内动脉结扎手术操作困难，失败率高。选择性动脉栓塞用于止血报道逐渐增多，但是多数基层医院的技术水平和设备相对落后，限制了广泛应用。经常规处理无效后，只能选择子宫切除挽救生命。笔者刚参加工作时曾有1例剖宫产术中宫缩乏力出血，经常规方法止血无效后，予以宫腔纱条填塞，术后第7天第2次取出部分纱条时，宫内感染弥漫性出血，最后只能切除子宫挽救生命，造成产妇生理和心理永久性伤害。

B-Lynch缝合术通过子宫前后壁缝线加压，使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、减缓[4]，同时子宫肌层缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭止血[5]，缝合后子宫容积迅速缩小，缝线的加压作用加强了子宫平滑肌的收缩作用[6]。 由于止血彻底迅速，成功率高，操作简单，安全有效，适合在基层医院剖宫产术中出血的紧急处理，近年来得到广泛应用，有效降低了子宫切除、DIC和希汉氏综合征的发生率。

由于B-Lynch缝合术近年来在临床上广泛应用，许多方面得到改良。改良后具有以下优点：①缝线改成可吸收线，线质好，有韧性，结扎牢固，术后可吸收溶解，子宫逐渐复旧，不会引起宫腔粘连；②改良缝合术在子宫前后壁各缝合1针，将缝线固定于子宫壁，这样既避免了缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩后形成圈套发生肠管嵌顿、梗阻可能；③缝线仅在子宫浆膜层和肌层内穿行均不穿透蜕膜层，避免了宫腔感染和缝线吸收脱落引起出血及子宫腺肌症的发生。

改良B-Lynch缝合术的几个注意点：①掌握时机，及早应用 ，发生产后大出血，常规止血处理无效，立即两手托住并挤压子宫，如果止血肯定，即行改良B-Lynch缝合术，当子宫软如囊袋不收缩，疗效将会下降；②缝合线进出针部位要选择好，避免损伤膀胱 、子宫血管等；③缝线松紧适宜，过松达不到止血目的，过紧会使子宫血液循环障碍；④缝合结束后必须观察15～30min，进行疗效评定；⑤术后抗生素预防感染，继续使用缩宫剂3天。

综上所述，通过我院近年来10例剖宫产术中宫缩乏力出血患者所取得的治疗效果。改良B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速可靠，并发症少，具有很强的实用性，值得基层医疗机构推广应用。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2014：211-215.

[2]张凤荣.改良B-lynch缝合法治疗宫缩乏力大出血11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（6）：473-474.

[3]邢海燕.B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2723-2724.

[4]Wax JR， Chawneu JC，Nandersloot JA .Packing of the lower uterine segment-new approach to a technique[J]. Int Gynecol Obstet，1993，43；1.

[5]骆亚平，李国选，胡瑞丽.改良B-lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：559-560.

[6]刘海华，崔玉萍.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：395-39.