探析延续性护理在神经外科重症患者中的应用研究

河北省三河市燕郊人民医院（065201）刘东辉 许莉萍

传统观念对于患者的护理仅限于住院期间，而出院后护理服务就终止。但在医护工作中发现，很多患者回家后会存在比较多的护理误区以及一些健康问题[1]。因此出院后的患者仍然有比较高的健康护理需求。延续性护理就是住院护理的延伸，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式的护理形式，能有效提高出院患者的生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[2]。对于大多数的神经外科重症的患者而言，一般术后存在不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至植物人情况，这就需要患者在出院后需要更加专业的护理照顾，而家属或陪护人员通常文化水平较低，缺乏相应的医学知识，有的甚至缺少陪护经验，易导致患者出院后发生不同程度的并发症或意外[3]。延续性护理可以通过与患者家属及培训人员建立直接的、持续的、并且动态为护理知识的培训，可以对患者不同阶段建立针对性的护理手段，从而促进患者功能的恢复，提高患者的生活质量。本研究将对在我院接受神经外科治疗的重症患者，实行延续性护理情况进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月于我院神经外科接受治疗的患者，且患者或家属愿意接受问卷调查，共89例，主要是治疗脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病患者，排除心、肺、肝、肾功能不全或者存在其他恶性疾病的患者。将患者分为两组，研究组45人，对照组44人，患者的一般资料见附表1，住院期间采取一级护理32例，二级护理的57例。由于患者在出院时，多处于意识不清或者行动障碍阶段，在患者或家属签署延续性护理知情同意书后，研究前期通过患者家属进行回访，两组患者在年龄、性别及医保和临床病情等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

附表1 两组患者的一般资料情况

1.2 研究方法 本研究采用问卷的形式进行调查，将家访的内容设计成表格，内容为患者的一般资料包括患者的年龄、性别、诊断、职业、调查对象的文化程度、护理级别、婚姻情况、入院时间及出院时间。以及家庭住址，联系电话。两组患者均给予常规的护理干预，通过定期回访了解情况。研究组在此基础上采用延续性护理干预，第一阶段，由医护人员对患者的家属开展健康教育讲座，对患者危险因素以及术后的康复训练进行指导。第二阶段，对出院后的患者按期进行回访，并给予相应的护理指导，询问患者是否遵医嘱用药，用药时间及种类是否正确。记录患者的复诊时间及各种管道的更换时间，并设置备忘录与相应的责任护士提前准备，减少患者的等待时间。第三阶段，在了解一些情况后与患者的主治医生进行沟通，反馈患者的恢复情况，并再将医师新的健康指导反馈给患者及家属，对前期的康复方式进行改进。

1.3 观察指标 分别记录两组患者术后的日常生活活动能力、遵医嘱情况以及生活质量、护理满意度等相关指标。日常生活活动能力采用Barthel指数量表评定[4]：总分为100分，独立（96～100分），轻微依赖（75～95分），中度依赖（50～74分），重度依赖（25～49分），完全依赖（0～24分），评定时间分别为1、3、6，并记录其他指标评分。

1.4 数据处理 数据均采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为数据具有显著性差异。

2 结果

2.1 活动能力情况 通过研究发现研究组患者在出院后1个月与对照组比较，没有显著性差异（P＞0.05），而在出院后3、6个月Barthel指数均显著提高，具有显著性差异（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者的日常生活活动能力评分情况（±s，分）

附表2 两组患者的日常生活活动能力评分情况（±s，分）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 例数（n） 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月研究组 45 17.89±10.14 49.32±21.32* 68.47±23.47*对照组 44 16.32±12.01 40.54±19.87 45.54±25.41

2.2 遵医嘱情况 通过研究组与对照组比较，可以发现通过延续性护理患者的按时服药、按时锻炼、按时复诊以及合理饮食情况均得到明显改善，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。见附表3。

附表3 两组患者遵医嘱比较情况（n）

2.3 医疗满意度 通过研究组与对照组比较，研究组对医护人员的素质、服务态度以及服务内容比对照组的满意程度均显著的提高，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。见附表4。

附表4 两组患者对医疗过程的满意度评分情况（±s，分）

附表4 两组患者对医疗过程的满意度评分情况（±s，分）

组别 例数（n） 人员素质 服务态度 服务内容研究组 45 29.12±0.41* 29.06±1.21 39.45±1.10对照组 44 24.25±0.71 25.31±1.52 34.98±1.78

3 讨论

神经外科重症的患者面临的病情复杂多变，许多危重病人意识障碍、病情严重，需要长期卧床，易引起肺炎、肺不张、泌尿系感染、压疮等，并发症多。因此应加强基础护理，预防并发症，对于住院护理，近年来许多医院建立了神经外科重症监护病房（ICU），ICU对严密观察病情，使病人得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用[5]。但出院后护理环节就相对而言比较薄弱，延续性护理就是住院护理的延伸，对于神经外科的重症患者需要按时服药、按时锻炼、按时复诊以及合理饮食。开始瘫痪肢体处于功能位，应及早进行功能锻炼。先由被动锻炼开始，被动锻炼要按顺序进行，先活动小关节，后活动大关节，运动幅度由小到大，随着病情的好转，再由病人主动进行肢体功能锻炼，以进一步恢复肌力和关节的功能，从而促进患者的身体功能的恢复。

目前在国外及我国香港地区对于延续性护理研究已经取得了一些积极的效果，但国内的延续性护理研究刚刚起步[6][7]。本研究通过对延续性护理与对照组的比较发现，延续性护理可以加快患者的身体日常活动能力的恢复，较对照组相比，研究组的按时服药、按时锻炼、按时复诊以及合理饮食的比例明显提高。并且研究组的患者对医疗服务的满意度远远高于对照组。总之，延续性护理可以根据患者不同康复阶段，制定针对性的护理方案，提高患者的对医疗和药物治疗的依从性，提高患者的生活质量以及对医疗服务的满意度。