徐大椿学术思想探析

方雅靖　李知行

【关键词】徐大椿；医学全书；学术思想

【中图分类号】R249.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0023-02

Exploration on the Academic Thoughts of XU Da-chunFANG Ya-jing，LI Zhi-xing

Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，ChinaAbstract：Xu Dachun， renowned doctor of Qing dinasty， with abundant literary works in a lifetime， was proficient in diagnostics and treatments of internal， surgical， gynecology， pediatrics and miscellaneous diseases. By analyzing and organizing his complete medical works， exploring some of his academic thinking， thus providing us clinical guidance.

Keywords：XU Da-chun； Complete Medical Works； Academic thoughts

徐大椿（1693～1771），清代医学家，字灵胎，号洄溪，江苏吴江人。他博通天文、历算、史地、兵法等，尤精通医学。虽天资聪敏，但不屑于功名利禄，从儒林走上从医之路。其亦儒亦医，学验丰富，其著作博深切用，评释精当，持之有据，言之成理，开一代学术良风。其书包括《神农本草经百种录》、《伤寒类方》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》各1卷，《难经释难》、《医贯贬》、《医学源流论》各2卷，《兰台轨范》8卷。

“满山芳草仙人药，一径清风处士坟”是徐氏临终前为自己所撰之墓联，其清高雅士之风可见一斑。笔者敬仰徐氏医德之高，医术之精，品读《徐灵胎医学全书》，对其学术思想加以分析和整理，以兹同飨。

1仁心仁术

孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”[1]2。为医者，先存慈悲恻隐之心，方可行医，医学是施行仁爱之术。徐大椿以为“天地有好生之德，圣人有大公之心”[2]131，其医德高尚，医风诚笃，并直言“人之所系，莫大乎生死”，而“医药为人命所关”[2]115，因此他把医学称为“生人之术”。其于《医学源流论·医家论》中指出：“医之高下不济，此不可勉强者，然果能尽智竭谋，小心谨慎……正其心术，虽学不足，犹不至于害人，况果能虚心笃学，则学日进，则每治必愈”[2]155。以此告诫为医者，须仁心仁术以济世，不专求于利。徐氏把缺德医生的行为斥之为“不过欲欺人图利”，“全无怜悯之心”[2]155。正如孙真人所言：“若有疾厄来救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”[1]2。徐氏对贫病就诊，除免费诊病外，还无偿施药，医患关系尤足称道。《洄溪医案》中载唐某患“对心发”求治于徐某，其家远隔百里之外，徐氏乃收留其于家，嘱人旦暮换药，终至病愈。收治病人在家照料，于当时实属难能可贵[2]398。此例尽显徐氏仁爱之心。观今之医患关系紧张，实为无奈，医者若能效徐氏之风，又何忧医患关系之恶化。

2追本溯源

孙思邈曰：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝内经》、明堂流注、十二经脉、三部九侯、五脏六腑、表里孔穴、本草药对”[1]1。为医者，熟读经典，方能成就医业。《难经经释·序》曰：“惟知溯流以寻源，源不得则中道而止，未尝从源以及流”[2]3，观徐氏所注之书，足见其从不轻易废古立新，故其能在医学上有很高的造诣。《医学源流论·医学渊源论》载“不知神农黄帝之精义，则药性及脏腑经络之源不明也，又不知仲景制方之法度，则病变及施治之法不审也”[2]155。《内经》、《神农》、《伤寒》在徐氏看来，皆为医者必读之书。故其于《兰台轨范·序》中极力推荐“至于推求本源，仍当取《内经》《金匮》等全书潜心体认，而后世之书亦能穷其流派，掇其精华，摘其谬误”[2]209。只有立足根本，中医才能发展，才能创新。标新立异、天马行空之法或能得效于一时，终非长远之策。徐氏提醒习医者“果能专心体察，则胸有定见，然后将后世之书遍观博览，自能辨其是非，取其长而去其短也”[2]368。徐氏如是说，如是做，其学术成就皆来源于几十个春秋含辛茹苦的寒窗苦读。他少时即“有志于穷经，而骨肉数人疾病连年，死亡略尽，于是博览方书，寝食俱废”[2]115，上溯灵枢源流，下沿汉唐支脉，读书万卷，博取众长，终成名医。观今之中医学子，废经典而逐新论，一番舍本逐末的景象，若不做出改变，从根源出发，中医难有立足之地。

3用药遣兵

孙子曰：“兵者，诡道也”[3]2。兵药虽异，其理贯一，徐氏熟读兵法，于《医学源流论》中专列“用药如用兵论”以调兵遣将寓开方用药，深入浅出，极具形象。他说：“兵之设以除暴，不得已而后兴，药之设也以攻疾，亦不得已而应用，其道同也”[2]134，中药本为治病，身无病而滥用补药，必生奇殃，此为后世之风。固徐氏又立“人参论”以告诫世人，人参虽能补元气而救死，亦能固邪以杀人，病家无知，效不良之风，贻害无数。

至于组方用药，徐氏力主“选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方“[2]134，其药伍配对如排兵布阵，甚为严谨。他认为”方之与药，似合而实离也“[2]129，单味中药”以草木偏胜，攻脏腑之偏性“[2]134，虽然可以治病，但如果需要实现医生所想的效果，切中病机，则中药必须有机整合，按照君臣佐使，各司其职。古人立方，有专攻、兼治、相反、相辅、相用、相制等。如上方法，意在存全助长，制约药性，使之更符合病情需要而收到满意的疗效。因此，徐氏曰：”按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方，或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药“[2]129。可见在辩证施治过程中，徐氏尤为重视方药一致性。除此，他还强调：”一病必有专方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则各有主方，各有主药。千变万化之中实有一定不易之法，即或加减出入而纪律井然“[2]209。正如《孙子兵法·虚实》曰：”兵无常势，水无常形……五行无常胜，四时无常位“[3]108，把握病机，明其理而进退有度，遣方用药定能获效。endprint

徐氏又言：“知己知彼，多方以制之”[2]134。任何治疗手段皆存在短板，扬长避短方能克敌制病。徐氏治病提倡应用多种方法，综合治疗。正如孙思邈曰：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针灸不药，药不针灸，尤非良医也……知针知药，固是良医“[1]867。徐氏尊《内经》之法，仿圣贤之法，针灸为本，而佐以砭石、熨浴、导引、按摩、酒醴等法。他认为”病各有宜，缺一不可“，”止用汤药，亦不能尽病“[2]134。《灵枢》载：”九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施，不得其用，病弗能移“[4]，说明治疗手段各有优势与缺点，医生若明此理，善用其法，则治疗效如桴鼓。徐氏还补充说：”诸病，有宜丸，宜散，宜膏者，必医者豫备，以待一时急用，视其病之所在，而委曲施治，则病无遁形“[2]134。因此徐氏治病常内外多方兼治。现举《洄溪医案》一则，程某患周痹，遍身疼痛，四肢瘫痪，徐氏诊为历节，遵古法，敷之、拓之、蒸之、薰之，月余病愈[2]378。近代中医学界鉴于中药治疗尚存局限，开始重视综合施治，因此穴位注射、中药灌肠、静脉滴注等法也就应运而生，足见徐氏之论合乎临床实际。岐黄子孙若能参透此理，于临床治病又何患无道可施。

4诊脉定治

《素问》云：“血气不和，百病乃变化而生“[5]。徐氏认为”脉之为道，不过验其血气之盛衰寒热，及邪气之流在何经何脏，与所现之症，参观互考，以究其生克顺逆之理，而后吉凶可凭“[2]150。其根据《内经》、《难经》乃仲景之论脉，融会贯通，胸存定见，以脉之有无胃气，脉与天运顺逆，脏气之生克，辨病脉之从违，及识别真脏脉以断其死生。临床上，徐氏尤其主张脉证合参，所谓舍脉从证，舍证从脉者，在徐氏看来皆显偏颇。徐氏认为”一病可见数十脉，一脉可现数百症，变动不拘“[2]150。临床上若不懂变通，墨守成规，则无所适从。现举《洄溪医案》一篇以示徐氏脉诊之能，临证之变。许夫人畏风病，诊其脉微软无阳。认为药误致其避风太过，阳气不接，必须以日光晒之方愈，然出屋外，则畏风吹，徐氏嘱家属去其屋顶，让日光直射患者，十日而愈[2]385。其辩证之准，随机灵巧，使人叹服。难怪徐氏尝云：“巧思奇法，深入病机，如庖丁解牛，虽筋骨关节之间，亦游刃有余。然后天下之病，千绪万端，而我之设法亦千变万化”[2]142。切脉为四诊之基，脉证把握得当，治疗有据可寻，疗效自现。

5针砭时弊

徐氏鉴于当时医家薛立斋、赵献可、张介宾温补学说的影响深远，不论何病，均用温补，以迎合病家之心愿，以致病轻者重，病重者死，因有《医贯砭》之著，对赵献可之说，痛加批判。徐氏曾提醒世人“惟大热大燥之药，则杀人为最烈”[2]137。然时医不以为然，病家不以为咎，喜服温补，虽死不悔。徐氏视之痛心疾首，爱莫能助，遂于《慎疾刍言》中明确指出：“人之有病，不外风寒暑湿燥火为外因，喜怒忧思悲恐为内因，此十三因，试问何因当补者？大凡人非老死即病死，其无病而虚死者千不得一”[2]361。以此提醒世人切忌随波逐流，以迎合社会阿谀奉承之风。而《医贯砭》则集中体现了徐氏力排众议，敢于直言不讳地针砭时弊的精神。其独树一帜地指出“余念民命之所关甚大，因择其反经背道之尤者，力为辨析，名之曰《医贯砭》”[2]75。其内容主要体现在指责“八味”、“六味”两方之滥用，偏补命门火之谬误，逍遥散统治五郁之偏颇，补中益气汤之肆用。然批判不仅限于指出缺点，还包括肯定成就。《医贯》虽被徐氏批判得体无完肤，他仍承认其中有正确的“论断”，承认赵献可有“一隙之明”。总之无论何人之言，绝不轻信盲从，一律要明辨是非，决定取舍。学习中医者，对于错误的认识，纵然是名家之论，也要纠正；正确的认识，即使是论敌主张，也要接受。这种实事求是，对真理执着追求的精神，正是中医学子在临床上进步的推动器，只有这样，得出的才是真知灼见。

6结语

徐大椿学术渊博，仁心仁术，认为学医必先明脏腑经脉而作《难经释难》；认为药性当知其真而作《神农本草经百种录》；认为治病必知其所以然而作《医学源流论》；认为《伤寒论》颠倒错乱，注家各私其说而无定论而作《伤寒类方》；认为时医不考病源，不辨病名，不知经方，不明法度而作《兰台轨范》。其医学思想和高深医术，都值得转战临床的岐黄医者效仿和学习。

参考文献

[1]孙思邈.备急千斤要方[M].太原：山西科技出版社，2010.

[2]刘洋.徐灵胎医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.

[3]孙武.孙子兵法[M].北京：蓝天出版社，2006.

[4]田代华，刘更生.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：22.

[5]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：116.endprint