生化汤治疗产后胎盘胎膜残留61例临床观察

曾敏

【摘要】目的：观察产后胎盘胎膜残留应用生化汤治疗的疗效。方法：抽取我科行B超检查证实为胎盘胎膜残留的产妇122例，分为两组，对照组61例产后给予催产素肌肉注射和口服产妇康颗粒；治疗组在对照组的基础上产后第2天给予生化汤口服，7天后复查子宫B超，检查胎盘胎膜残留情况，恶露排出及子宫复旧情况。结果：治疗组显效53例，有效4例，总有效率93.4%，对照组显效23例，有效8例，总有效率50.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：生化汤治疗产后胎盘胎膜残留具有较好的临床疗效，可改善局部微循环，促进残留组织及胎膜蜕膜的排出。

【关键词】生化汤；胎盘胎膜残留

【中图分类号】R714.46+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0068-01

分娩时，若子宫内有胎盘、胎膜组织的残留，特别是胎盘残留，则容易发生产褥感染、子宫复旧不全、晚期产后出血等。该病是临床常见病，主要发病机理是冲任不固，气血运行失常[1]，本研究采用生化汤治疗产后胎盘胎膜残留取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年4月1日至2014年4月1日在我科经阴道分娩产后行胎盘检查，产后1～2d行B超检查证实为胎盘胎膜残留的产妇122例，随机分为治疗组和对照组，治疗组61例患者，平均年龄（26.5±2.1）岁，病程1天至3个月，平均病程（1.64±0.56）月，平均胎盘胎残留面积大小（18.23±3.47）cm2。对照组61例患者，平均年龄（25.7±2.3）岁，病程2天至3个月，平均病程（1.75±0.43）月，平均胎盘胎残留面积大小（17.54±4.23）cm2。两组产妇在年龄、病程、胎盘胎残留面积大小等方面经比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2纳入标准所有产妇均于产后第二天行B超检查，胎盘胎膜残留物﹤5cm，排除并发胎盘植入及子宫肌瘤及肿瘤产妇。

1.3治疗方法

1.3.1对照组本组61例产妇产后当天开始用催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）肌肉注射，每日2次，每次10单位；产妇康颗粒（宁波立华制药有限公司，国药准字Z20054181）口服，每天3次，每次1包。

1.3.2治疗组在对照组的基础上，产妇在产后第2天起另给予本院生化汤煎服，每日1剂，早晚各1次，5剂为1个疗程。生化汤方由当归8g，桃仁8g，川芎5g，炮姜4g，炙甘草6g，五灵脂10g，蒲黄炭10g组成。

1.4观察指标在院期间观察残留物排除及恶露情况，因大部分病例在用药1～2天后要求自动出院，不能在院观察，向产妇及家属交代出院后注意观察恶露排出情况，若恶露超过月经量或血性恶露持续时间超过10天，及时来院诊治，出院七天后门诊复查子宫B超。

1.5疗效判定标准参照《中医病症诊断标准》[2]拟定：①治愈：服药1疗程后血性恶露逐渐减少至一周干净，临床症状消失，复查子宫B超未见宫腔内异常回声区；②有效：服药10天后仍有少许血性恶露，复查子宫B超显示仍有胎盘胎膜残留物，但较用药前明显缩小；③无效：血性恶露超过月经量，复查子宫B超显示胎盘胎膜残留物无明显缩小需行清宫术。总有效率=治愈率+有效率。

1.6统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较治疗组显效53例，有效4例，总有效率93.4%，对照组显效32例，有效8例，总有效率50.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2不良反应两组患者在治疗期间，未见明显不良反应，未影响母乳喂养。

3讨论

产后引起胎盘胎膜残留的原因有很多，如多次人流清宫史、宫腔感染史。临床上胎盘娩出后检查胎盘，若胎盘胎膜残留量大，应立即行清宫术。笔者常在产后1～2d复查子宫B超，确诊胎盘胎膜残留者行清宫术，但清宫术是一种侵入性操作，术中疼痛明显，且易合并一系列并发症，而且术后仍会有少许残留，同时由于产妇会阴切口疼痛，对产妇的生理和心理造成较大的创伤，因此，在临床上清宫术并不作为首选。《诸病源候论》说：“产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞衣不出”。说明血被寒凝，胎衣不出之机制。因此，在治疗时根据中医辨证施治的原则，采用祛瘀生新，活血祛瘀，暖宫散结，以促进胎盘胎膜残留物的排出。方中川芎辛温，活血而行血中之气，桃仁为活血化瘀之品，有活血、养血之效；当归，其性甘辛温，入肝、心、脾三经，甘温补脾，益气血生化之源，辛能走窜通经，温能化散通血，所以当归能补血又活血；另加炮姜以加强温通之效，炙甘草辅助当归补中生气血为佐，实现了若欲通之必先充之的原则，血脉充盈，气行环流畅通，淤血才能散去，生新化瘀[3]。此方又加入大量的五灵脂和蒲黄炭，具有更好的行瘀散结，活血止痛止血之效。现代药理学研究证实[4]，当归活血行血散瘀，有兴奋子宫平滑肌作用，加强子宫收缩，还具有抗血小板聚集，改善微循环作用。该方药不但能促使子宫对异物的吸收、排泄，加速损伤子宫的恢复，而且还具有行中有补，有生有化共奏活血、养血、化瘀止痛止血的效果，从而达到补血扶正，使残留的胎盘胎膜排出。

综上所述，生化汤在治疗产后胎盘胎膜效果显著，避免了宫腔操作，无须住院治疗，减轻产妇的痛苦，提高其生活质量，且服用中草药无不良反应，不影响哺乳喂养，且价格低廉，产妇及家属乐于接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈琴妹.生化汤加减治疗产后恶露不绝的疗效观察[J].中国医药指南2012，10（10）：647.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10-11.

[3]邵氏娟.生化汤和失笑散在治疗产后胎盘胎膜残留中的作用[J].现代医药卫生，2011，27（7）：1056.

[4]凌学民.马齿苋益母草配伍治疗剖宫产术后子宫复旧不全131例[J].中医药学刊，2003，（5）：776.