硝苯地平控释片治疗原发性高血压82例临床观察

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张利

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来社区就诊的轻度（SBD140～159mmHg，DBP90～99mmHg）和中度（SBD160～179mmHg，DBP100～109mmHg）原发性高血压患者82例。经询问病史、体格检查及实验室检查不伴有严重靶器官损害，除外继发性高血压、恶性高血压、进行性高血压患者；不稳定心绞痛及钙离子拮抗剂过敏史。其中男48例，女34例；年龄38～76岁，平均56.10±10.16岁，确诊高血压病时间2～20年，平均9.60±5.17年； 合并冠心病21例，糖尿病18例，脑梗死8例，血脂异常38例，肥胖12例。

1.2 治疗方法 均停用其他降压药3天，并于第3天观察记录血压和心率。门诊测量血压方法：患者先休息20分钟，使用标准立式水银柱血压计测量患者座位右上肢血压3次，取舒张压最接近的两次血压均值作为该次门诊血压值。第4天开始治疗，给予硝苯地平控释片（欣然）30mg， 晨起口服，每日一次。每周随诊血压2次（门诊测量血压，方法同前），同时观察并记录心率、临床症状及不良反应，观察期共6周。以第6周两次随诊血压及心率的平均值分别作为治疗后血压及心率值。

1.3 疗效判定标准 治疗前后的自身血压对比，按照国家卫生部统一规定的标准评定。①显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg且降至正常范围（≤90mmHg）或舒张压下降20mmHg。②有效：治疗后舒张压下降＜10mmHg但未降至正常范围（≤90mmHg），或舒张压下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg，③无效： 治疗后血压下降未达到上述标准。

附表 治疗前后血压和心率变化情况

2 结果

2.1 治疗前后血压及心率变化 见附表。收缩压及舒张压均较治疗前有明显下降（p＜0.01）；而治疗前后的心率无明显变化（p＞0.05)。

2.2 疗效评价 82例患者经硝苯地平控释片治疗6周以后，显效51例（62.2%），有效26例（31.7%)， 无效5例（6.1%），总有效率为93.9%。

2.3 不良反应 心悸2例，头痛1例，面部潮红1例，踝部水肿1例，但均能耐受，不影响治疗。

3 讨论

本组82例均为轻中度高血压患者，虽然血压值相对较低，但大多数患者合并冠心病、糖尿病、脑梗死、血脂异常、肥胖等其他危险因素，从而增大了发生心血管疾病的风险。高血压病防治指南提出，为预防心血管疾病的发生，在靶器官损害出现之前，即应开始降压治疗，使血压早期达标。硝苯地平控释片属于长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），阻断心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢通道）进入细胞，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而发挥降压作用，本组实验中硝苯地平控释片治疗后收缩压及舒张压均较治疗前明显下降，且总有效率93.9%，证明硝苯地平控释片降压疗效确切。钙离子拮抗剂（CCB）的主要不良反应为心悸、头痛、面部潮红、踝部水肿。本组实验中硝苯地平控释片也可导致上述不良反应，其中，心悸的发生主要是由于钙离子拮抗剂（CCB）兴奋交感神经引起心率增高，但本组82例患者经硝苯地平控释片治疗后与治疗前对比心率无明显改变，证明硝苯地平控释片对交感神经系统影响较小，不良反应轻微。近年来，国内也有学者研究表明硝苯地平控释片几乎不影响交感神经系统。总之，硝苯地平控释片治疗原发性轻中度高血压病疗效确切、不良反应发生率较低。