胎膜早破相关因素和分娩结局临床分析

江苏省南京市栖霞区迈皋桥医院（210028）鲁红丽

胎膜早破是指胎膜在临产前自然破裂，属于一种常见的分娩期并发症，病因不是十分明确，最初是从传统力学角度解释，最近有相关研究报道酶类和细胞因子作用于胎膜早破过程中 。胎膜早破的危害性较大，对妊娠的首要影响是宫内感染和产褥感染。本文收集50例胎膜早破病例以探讨其发生的相关因素及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月在我院分娩的胎膜早破病例50例作为研究组，其中初产妇41例，经产妇9例，年龄23～36岁，平均年龄26.8岁。另选取同期未发生胎膜早破的50例正常孕妇作为对照组，初产妇39例，经产妇11例，年龄22～38岁，平均年龄25.5岁。入选标准：①研究组均符合胎膜早破诊断标准 ；②排除合并内外科合并症、妊娠期高血压、糖尿病等产科并发症。两组产妇在年龄、妊娠期等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破诊断 孕妇自感突然阴道有液体排出或体征孕妇侧卧位阴道口伴有液体排出。辅助检查：①阴道酸碱度测试PH≥7，为阳性，但排除尿液、精液、血液等感染引起的假阳性；②阴道涂片检查现羊齿状结晶为羊水及从宫颈管中取样，采用酒精加热10min，若颜色变为白色，可协助诊断为羊水；③阴道分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1( IGFBP -1)检测为阳性。

1.2.2 治疗方法 孕妇入院经确诊胎膜早破后，进行常规胎膜早破治疗和护理。孕周≥34周者15例，入院时已有规律宫缩，宫口开大＞3cm，早产无法避免。其余孕周＜34周35例进行保胎治疗，采用硫酸镁静脉滴注抑制子宫收缩及采用皮质激素促胎肺成熟治疗，给予地塞米松6mg静脉注射，2次/d，共2天。破膜时间＞12h者给予防感染治疗，采用红霉素、氨苄青霉素、头孢菌类等抗生素预防感染。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析，组间比较采用卡方和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较 两组产妇分娩方式、体重指数及流产史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组新生儿结局比较 研究组与对照组新生儿结局比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

近年来胎膜早破的发生率逐年增高，而且胎膜早破的孕妇，除出现阴道流水外，通常没有明显的不适，所以常易被忽略，但胎膜早破对产妇和新生儿的影响是显著的，其不良影响主要表现在早产和宫内感染两方面。相关报道[3]，胎膜早破占总分娩数的6～12%，其中妊娠满37周后胎膜早破的发生率为10%，妊娠不足37周的发生率为2～3.5%。其临床症状主要表现为孕妇自感突然阴道有液体排出或体征孕妇侧卧位阴道口伴有液体排出，阴道分泌物PH≥7，阴道出现流液后很快出现宫口扩张和宫缩，一般根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。

本研究中，胎膜早破发生孕妇与正常妊娠孕妇比较中发现，体重指数、孕期保健、流产史和新生儿结局比较均存在显著差异，提示产妇在孕期内忽视健康保健、检查少、存在流产史均可增加胎膜早破发生率，胎膜早破后使胎儿失去天然屏障，增加宫内感染的几率，从而导致新生儿并发症增加，此外，胎膜早破也给产妇及其家属心里上造成一定的负担，一般会要求终止妊娠。因此胎膜早破的发生对母亲、新生儿均具有一定的影响。我们认为，对于胎膜早破应做到及时诊断、及时发现相关危险因素，积极预防和治疗生殖道感染，一经发现应及时采取处理措施，并对产妇进行孕期教育，叮嘱定期产检，降低胎膜早破发生率。

附表1 两组产妇分娩方式、体重指数、孕期保健及流产史比较

附表2 两组新生儿结局比较