两种尿袋在尿管不同留置时间病人中的使用情况分析

北京京煤集团总医院（102300）贾秀清

留置导尿是临床上常用的护理技术操作，在危重及泌尿系统等疾病患者的诊断治疗中起着重要作用[1]。住院病人在尿管留置期间，极易发生尿路感染，有报道称80%的尿路感染与留置导尿有关，定期更换集尿袋是减少感染发生的主要措施之一[2]。目前，临床使用的集尿袋有普通尿袋和抗反流尿袋，但两种尿袋的更换和使用期限尚无明确统一的规定；且关于尿管不同留置时间如何正确选用尿袋，也无相关文献报道。为了有效避免或减少临床留置尿管病人尿路感染的发生率、提高病人的治疗安全性、降低病人费用及减轻护士工作强度，本研究对106例住院病人在尿管不同留置时间内两种尿袋的使用情况进行了比较，并得出结论，以期能进一步规范和指导临床护理工作，具体如下。

1 调查资料

本调查选取了2011年1～12月在北京某医院的住院病人106例，全部病例入选标准为：留置尿管≥7天；除外诊断为泌尿系感染者及置管前尿常规异常者。其中男性60例、女性46例，年龄为17～95岁（71.19±10.85）。

2 方法

2.1 分组 采用随机分组法，入选病例单号为实验组，双号为对照组。

2.2 材料 导尿管为一次性双腔导尿管（印度进口），实验组使用抗返流尿袋，对照组使用普通尿袋（两种尿袋均为神灵医用器材有限公司生产）。实验组每周更换尿袋一次，对照组每3日更换尿袋一次。

2.3 标本收集方法

2.3.1 分别在病人留置尿管后第1、3、5、7日留取尿标本1次，留取时间均为每日晨8∶00～8∶30。

2.3.2 采集标本者经统一培训和考核，以减少人为造成的误差；且每次采集标本时，要同时观察并记录病人体温情况、尿液性质及尿路刺激征等症状，并及时追踪标本培养结果，如出现尿培养阳性，则终止实验，并做进一步细菌微生物鉴定，以分析原因。

2.3.3 采集标本时，采集者戴无菌手套，用安尔碘棉签在导尿管与尿袋连接处的尿管分叉处螺旋消毒2遍，以无菌注射器抽取尿液5ml，注入标本容器中立即送细菌培养。

2.3.4 尿液培养由检验科专职人员负责，检验仪器经过严格的校正，避免了仪器使用过程中造成的结果误差。

2.3.5 病人宣教 内容包括①避免引流管扭曲、折叠；②引流袋位置要始终低于膀胱位置，在床沿挂放时距地面高度要大于10cm；③饮水量2000～3000ml/24小时；④会阴冲洗或擦洗/每日2次。

2.4 尿路感染判断标准 ①临床症状（病人出现尿路刺激征，尿道口疼痛、红肿或有下腹痛、肾区痛或伴有发热）；②尿常规检测（白细胞≥10个/高倍视野）；③尿培养（革兰氏阳性球菌≥104cfu/ml或革兰氏阴性杆菌≥105cfu/ml）。

2.5 统计学方法 所有资料均输入SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用（±S）表示，计数资料用百分率表示，组间差异采用t检验，感染发生率采用χ2检验。

3 结果

3.1 两种尿袋在尿管不同留置时间尿路感染发生情况（见附表1）。

3.2 发生尿路感染的微生物鉴定情况（见附表2）。

3.3 不同年龄、性别及基础疾病病人发生尿路感染情况（见附表3）。

4 讨论

4.1 普通尿袋在尿管不同留置时间病人中的使用情况 本研究数据表明：对照组（使用普通尿袋）的53例病人，每3天更换一次集尿袋。在短时间（包括临时和3日内）使用时，尿路感染发生率为零；在长时间（大于7日）使用时，一周内尿培养阳性者为11例，均发生在留置尿管3天后。证明使用普通尿袋留置尿管的病人每3日更换一次尿袋是安全的，这与《导尿管相关尿路感染预防SOP》及大量护理研究证明的一次性尿袋应以每周更换2次效果最佳[2][3]是一致的；也说明普通尿袋在短时间使用是安全的，且病人费用较低。

4.2 抗返流尿袋在尿管不同留置时间病人中的使用情况 本研究数据同时表明：实验组（使用抗返流尿袋）的53例病人，每周更换一次集尿袋。在短时间（包括临时和3日内）使用时，尿路感染发生率为零；在长时间（大于7日）使用时，一周内尿培养为阳性者仅为1例，发生在留置尿管的第7天，且病人在置管前既有体温升高情况，可能与该病人抵抗力相对较低有关，应属特殊情况。说明抗返流尿袋在短时间和长时间使用均安全，且在预防尿路感染方面优于普通尿袋。

4.3 两种尿袋的使用情况比较及分析 关于一次性尿袋的使用，仅有对普通尿袋有使用规定，但也不统一；抗返流尿袋的使用尚无明确规范，仅在外包装上明确说明更换时间为每周1次。从附表1结果分析，两组病人3日内留置尿管时，尿路感染发生率均为零；第7天时使用普通尿袋组共有11例（占10.38%）尿培养阳性，而使用抗返流尿袋组仍为零。说明两种尿袋在短时间使用均安全，抗返流尿袋在长时间使用时，其预防尿路感染方面优于普通尿袋。

本组病人尿培养阳性者年龄均在65岁以上，可能与病人年龄偏大，抵抗力低有关，这与续桂俊[4]的研究结果一致；并且尿培养阳性率在男性中为0.08%（5/60），女性中为13.04%（6/46），女性明显高于男性，可能与女性尿道短，且尿道周围区域的病原菌定植率较高有关[5]；本组调查还发现，患有糖尿病及2种以上合并症的病人留置尿管期间容易发生尿路感染[6]，考虑与这些病人大多年老体弱，自身免疫功能低下，在侵入性医疗操作时很容易诱发外源性或内源性感染有关。

有研究表明尿路感染绝大多数的致病菌为G-肠道杆菌，80%的感染为大肠埃希菌[7]。这与本研究资料表明的尿培养阳性检出的病原菌以大肠埃希菌最多（占45.5%），肠球菌次之（占36.4%）结果相一致。说明由于导尿管的介入，使细菌易从尿管旁及尿道黏膜分泌的黏液间隙逆行进入膀胱而引起尿路感染。

4.4 尿管不同留置时间集尿袋的选用及护理 本研究结果表明：两种尿袋在短时间留置尿管（包括临时或3日内使用）的病人中，尿路感染发生率均为零，使用均安全；抗反流尿袋在长时间留置尿管（留置时间＞7日）的病人中，在预防尿路感染、防止尿液逆流和保证病人安全方面优于普通尿袋，差异具有显著性（P＜0.01）。建议临床留置尿管病人，在短时间留置时，选择普通尿袋，长时间留置时，选择抗返流尿袋。

附表1 两种尿袋在尿管不同留置时间尿路感染情况

附表2 发生尿路感染的微生物鉴定情况

附表3 不同年龄、性别及基础疾病病人发生尿路感染情况

我们在护理留置尿管病人时，要加强管理，采取有效护理措施，减少病人尿路感染的发生。对老年病人要加强关注；对女性患者在施行留置尿管时，更应严格掌握导尿和留置尿管的适应症，正确选择尿袋，控制留置时间；且在尿管留置期间，密切关注尿管和尿袋的无菌性和密闭性，积极治疗基础疾病，提高病人的安全性。

总之，尿路感染在临床留置尿管病人中是一个普遍存在的问题。我们在护理留置尿管病人时，要加强全程导尿技术操作过程的监控。要严格执行无菌操作原则；选择适宜粗细的尿管，减少对尿道的刺激；做好尿道口护理，鼓励病人多饮水；做好健康教育；注重观察尿液情况及性状的改变，及时做相应的处理。此外，根据病人尿管预期留置时间选择适宜的尿袋，也是减少或避免尿路感染的发生，提高病人在留置尿管期间的安全性的重要因素之一。