江山市主要慢性非传染性疾病患者疾病经济负担调查统计分析

杨芳

摘 要：通过对慢性病患者的就医行为及疾病经济负担现象的跟踪研究，为下一步制定合理的卫生政策、干预策略以及慢性病综合防控效果评价提供科学依据。

关键词：慢性非传染性疾病；经济负担；统计分析

高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病由于病程长、病情易反复、并发症多，需要长期甚至终身治疗，对家庭和社会造成了严重的疾病经济负担。据世界卫生组织报道，每年45.9%的全球疾病负担是由心血管疾病、癌症、糖尿病、呼吸系统疾病等引起的，其中以高血压、糖尿病等最为常见〔1〕。有专家利用国家卫生服务调查的数据和卫生年鉴推算了2003年4类慢性病（脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）的直接医疗费用为916.19亿元。其中住院医疗费用344.67亿元，门诊医疗费用为571.52元；4类慢性病的直接医疗费用占国家医疗总费用的15.95%〔2〕。世界卫生组织预测中国今后10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而损失的国民收入数额估计值约5580亿美元〔3〕。疾病经济负担是指由于疾病、失能和早亡等给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源〔4〕。为掌握江山市高血压、糖尿病疾病经济负担情况，进而为政府部门制订防治政策提供依据，本研究从经济型、复合型、生态型等三种经济形态中各抽取二个乡镇，从抽取乡镇中又随机抽取了3100名慢性病患者进行问卷调查。

一、对象与方法

（一）对象。常住人口中2013年及以前确诊的高血压、糖尿病患者。

（二）方法。根据乡镇产业布局、功能定位、区域特色的不同，将江山市各乡镇分为经济型（Ⅰ类）、复合型（Ⅱ类）和生态型（Ⅲ类）等3类，采用分层随机整群抽样，从3类乡镇中各随机抽取2个乡镇，在所抽取的乡镇中，根据电子健康档案系统登记的慢性病患者随机抽取高血压患者总数2350人、糖尿病患者总数500人、同时患有两种疾病者250人共3100人进行调查。现场调查由经过培训的调查员采用入户面对面访谈的方式填写问卷，问卷内容包括患者的基本人口学特征（年龄、性别、教育、职业、家族遗传史等）、家庭经济情况、生活方式和主要慢性病史、疾病治疗行为（包括两个月就诊次数，每次门诊医药费、门诊交通费、年住院次数、住院医药费、住院时交通费，去药店购药费等）、医疗保险利用情况和治疗费用可承受程度等，不包括相关的间接经济负担和无形经济负担调查。

（三）统计分析。采用EpiData 3.1软件进行数据录入，利用Excel 2003和SPSS 17.0软件对原始资料进行汇总和分析，分析方法主要为描述性分析和x2检验。

二、结果

（一）一般情况。本研究共发放调查问卷3100份，收回有效问卷3038份，应答率为98.00%，其中：居民户口501人（占16.49%），农民户口者2537人（占83.51%）；高血压患者2341人，糖尿病患者458，同时患有两种疾病的患者239人；男性1209人（占39.8%），女性1829人（占60.2%）；40岁以下29人（占0.95%），40～50岁154人（占5.07%），50～60岁428人（占14.09%），60岁以上2697人（占88.78%）；文盲（半文盲）1473人（占48.5%），小学学历1088人（占35.8%），初中学历383人（占12.6%），高中（中专）学历79人（占2.6%），大专及以上学历15人（占0.5%）；从事农业劳动者1788人（占58.9%），从事家务者785人（占25.8%），其它职业占15.3%；有高血压、糖尿病家族遗传史的718人，占23.6%。

（二）诊治情况。70%（2126/3038）的患者选择到社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊，11.3%（342/3038）的患者选择到村卫生室就诊，其余18.7%的患者选择到县级及以上医院或私人医院、诊所等其他医疗机构；在治疗方式上，有81.47%（2475/3038）的患者需要药物治疗，18.53%（563/3038）的患者使用非药物（饮食+运动）治疗。

（三）经济负担情况。（1）总体负担情况 3038名调查对象中，用于治疗相应慢性病及其并发症的医疗费用共4143307.50元，其中门诊医疗费用为1891998.00元（占45.68%），住院医疗费用为1681609.00元（占40.58%），药店自行购药费用为569700.50元（占13.75%）。调查对象人均医疗费用为1363.83元，有88.2%的患者年均费用在2000元以下，高血压、糖尿病及同时患两病者人均医疗费用分别为1103.37元，1677.94元和3313.07元。（2）不同病种患者自感经济负担情况有50.36%的调查对象自感经济负担“完全可以承受”，分别有36.18%和

13.46%的调查对象认为经济负担“勉强可以承受”和“难以承受”。高血压患者中“完全可以承受”情况比例最高（52.71%），三种患者该比例差别有统计学意义（χ2=29.04，P=0.00），相应地，“勉强可以承受”和“难以承受”情况在高血压患者中的比例要低于其他两类患者（表1）。

表1 江山市不同疾病患者自感經济负担承受程度情况

（3）分类型乡镇患者慢性病医疗费用情况按2000元分档，经济型（Ⅰ类）调查对象慢性病医疗费用在2000元以上的占20.18%（207/1026），复合型（Ⅱ类）相应比例为8.9%（89/1000），生态型（Ⅲ类）比例为6.32%（64/1012），不同乡镇慢性病人群医疗费用档次分布差别有统计学意义（χ2=105.99，P=0.00）。从平均医疗费用看，I类乡镇、Ⅱ类乡镇、Ⅲ类乡镇三种类型乡镇慢性病患者年平均医疗费用分别为2037.82元、1179.37元和862.78元。无论Ⅰ类、Ⅱ类还是Ⅲ类乡镇，家庭月收入1000元以下者的慢性病平均医疗费用均明显低于家庭月收入1000元以上者的平均医疗费用（表2）。

表2 江山市不同收入家庭慢性病患者年平均医疗费用

（4）居民与农民患者的治疗方式、费用及费用接受度 居民患者采取药物治疗和非药物治疗的比例分别为88.02%和

11.98%，农民患者则分别为80.17%和19.83%；居民患者的慢性病治疗总费用和人均费用分别为1156602.5元和2308.59元，农民患者则分别为3127467元和1232.74元，居民患者人均费用为农民患者的1.87倍。从对治疗费用的接受程度看，按“完全可以接受”、“勉强可以接受”、“难以承受”分类，3种接受程度在居民和农民两类患者中的构成差别有统计学意义（χ2=39.65，

P=0.00），其中居民患者表示“完全可以接受”的占59.68%，明显高于农民患者的52.9%（表3）。

表3 城镇、农村治疗费用接受程度情况

（四）基本医疗保险参保及报销情况。有2899人参加城乡居民医疗保险（占95.1%），129人参加城镇职工基本医疗保险（占4.25%），分别有2人、6人参加商业保险、公费医疗，另有2人未参保。从医疗费用报销情况看，慢性病医治费用实际能报销不到三分之一（表4）。

表4 江山市慢性病患者医疗报销情况

三、讨论

在当前人口老龄化不断加剧的趋势下，除了加大社会保障力度外，如果不采取积极的干预措施减少发病或并发症发生率，高血压、糖尿病等慢性病所带来的社会和经济负担对于居民和社会都将变得难以承受。今后重点一方面要通过提高实际报销比例等提高保障水平，另一方面要加强基本公共卫生服务，按照三级预防原则切实减少慢性病发病人数和并发症发生人数，减轻群众的慢性病经济负担。调查还显示：同时患高血压、糖尿病两种疾病的患者经济负担要大大高于患单一疾病的患者，因此也应加大对这部分負担最重患者的医疗救助、经济扶持等措施。

参考文献：

[1] 流丽生，龚兰生.中国高血压防治指南（试行本）[J].中国医药导刊，2000，（2）：3-25.

[2] 刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济，2005，10（24）：77-80.

[3] 张开金，姜丽，邱晓艳，等.南京市中老年慢性病病人直接经济负担研究[J].江苏预防医学，2009，20（2）：4-7.

[4] 陈瑶，熊先军，刘国恩，等.我国医疗保险对城镇居民直接疾病经济负担影响研究[J].中国卫生经济，2009，28（2）：13-16.

[5] 陈曼莉，熊巨洋，徐泽霖，等.我国三城市高血压患者疾病经济负担分析[J].中华医院管理杂志，2010，26（9）：674-677.