国外药学院校职业道德教育对我国的启示

摘 要 医药行业的特殊性决定了医药类高校在传授学生现代药学理论、制药技术的同时，更要注重对学生药学职业道德素质的培养。美、德两国的药学院校在入学方式、实践教学、课程设置、考核等方面均融合了职业道德培养要素，注重职业道德教育与实践相结合。借鉴其经验，我国药学院校药德教育的开展也应从招生考试制度改革入手，多形式开展职业道德教育，重视实践教学的育人功能，建立符合药学生认知特点和规律的职业道德教育课程体系。

关键词 药学；高职院校；职业道德教育；美国；德国

中图分类号 G711 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2014）17-0093-04

收稿日期：2014-05-06

作者简介：于美亚（1979- ），女，浙江绍兴人，浙江医药高等专科学校学生处助理研究员。

基金项目：宁波市2014年教育科学规划课题《医药类大学生药德教育探索》（编号：YGH119），负责人：于美亚。

医药行业是关系到千千万万人身体健康与生命安全的特殊行业。医药类大学生是未来医药行业的生力军，毕业后将服务于医药行业的各个领域，他们的药学职业道德修养直接关系到医药行业今后的发展和稳定。然而纵观当前我国医药类高校药德教育，普遍存在着药德教育内容空泛、与现实需求脱节、药德教育方法单一、药德教育缺乏针对性等问题。

一、相关概念

（一）职业道德

由于中西方社会文化背景的不同，国内外学者对职业道德的理解存在着很大差异。我国学者从社会本位的角度出发认为：职业道德是社会道德在职业生活中的体现，是人们在职业过程中所应遵循的行为规范和准则的总和[1]。它强调的是职业道德的不可违背性，以及对人的规定性。而西方学者从个人本位出发，注重个人对职业道德的认识。他们倾向于把职业道德看作是个人的一套处事原则，是一种价值观和遇到困难时能正确应对的一种能力。职业道德只是给人提供了一些基本规范和准则，然而它并不是不可改变的，它需要人灵活的运用，是与生活中的现实问题密不可分。因此，西方的职业道德教育非常注重与实践的结合。综合中西方学者对职业道德的理解，职业道德是人在基于一些基本的职业道德原则与规范的基础上所形成的对待自己职业的一整套相对稳定的价值观和处事能力。

（二）药学职业道德

药学职业道德简称药德，是职业道德的一种，是一般社会道德在医药实践领域中的特殊表现。药德最基本的原则是：保证药品质量，增进药品疗效，实行社会主义的医药学人道主义，全心全意为人民的健康长寿服务[2]。它是药学在漫长的发展过程中逐渐形成的调整医药人员与患者、与服务对象、与社会之间关系及医药人员同仁之间关系的行为原则、规范的总和，以及药学人员在从业过程中基于这些规范、原则而形成的一整套正确的道德价值观和处事态度。

（三）药学职业道德教育

从字面上理解就是培养药学生职业道德的教育。它应贯穿于药学生学习期间的各个阶段，包括入学、专业知识学习、实习实践、毕业离校前等阶段，是职业道德教育在“药学”上的具体化，是通过对药学生药学伦理知识的教学、社会实践、校园文化熏陶等，结合学生自身的潜在性和发展性特点，发挥其主体性，使其集“仁心”与“仁术”于一身，成为既具有扎实药学专业知识和技能，又具备药德素养的药学工作者的教育。对于药学生的药德教育要起始于人性的自觉，注重人的心灵陶冶，着眼于情感的潜移默化。

二、美国药学院校药德教育情况

在美国，药学教育在很大程度上是围绕职业资格考试进行的。通过数十年的争论，1997年6月14日美国药学教育认证委员会（ACPE）通过决定，将临床药学博士（Pharm.D）作为美国临床药学唯一的职业准入学位。截至2012年8月，全美129所ACPE认证的药学院校大部分已经集中在药学博士专业学位人才的培养上，而单纯以本科为目标的专业教育在2005年已消失。临床药学博士教育成为美国药学教育的主体[3]。

（一）入学申请

在美国，药学专业录取要求高、难度大，竞争激烈。它首先需要应届高中毕业生向各药学院提出申请。而应届高中毕业生一般也只能先申请药学预科，2年后在完成规定的课程并达到相应的要求后才可申请攻读Pharm.D。申请者需要提交本科段成绩；部分特定学科如有机化学、生命科学等考试成绩；两封推荐信作为学生的品格保证，还有个人陈述，说明选择这个专业的理由等。除了提交上述材料外，申请药学专业一般都有面试环节，学校需要对每位申请者进行一一评估，确定他们是否适合从事药学职业[4]。

（二）实践教学

美国Pharm.D学制为2年药学预科和4年药学博士教育。预科期间主要学习数学、化学、生物学、解剖学、医药伦理学、人文科学等基础课程，经药学院准入考试后才可进入4年药学博士教育阶段。因此它的教学内容重点集中在后4年Pharmacy Year（PY1-PY4）。美国药学教育课程设置非常重视实践教育。在第一到第三学年的博士学习阶段，学生每年都要参加药学实践入门训练课程（IPPE），该课程主要是在社区医疗卫生机构完成，每周一次或者两周一次，共4个学分。通过实践使药学生在获得经验的同时增加了直接面对患者的机会，增强服务患者的技巧。第四学年（PY4）的主要课程是高级药学实践训练课程（APPE），主要在医院、门诊或社区医疗卫生机构完成，每周课时在40小时左右。这个实践训练课程必须要在药师指导下进行，在以患者为中心的药学服务的宗旨下，培养学生在真实工作环境中的药学技能。此外，美国药学院还开设了专业实践拓展训练课程（PPD），该课程有20个学分，主要由教师先模拟、创设某个场景，引发学生思考，然后指导学生如何做、为什么这么做，最终到达使学生明白要完成这些工作需要具备哪些方面的知识的目的[5]。

三、德国药学院校药德教育情况

德国的大学采取“宽进严出”的政策，原则上通过高中毕业考试者均可申请到大学，但是部分专业有名额限制，申请者必须要有较好的成绩才能进入，而药学专业就属名额限制专业。

（一）课程体系

德国药学院的药学教育一般分为三个阶段：第一阶段是2年基础知识的学习。包括化学、生物学、物理学、药学伦理学以及药物分析等基础课程。基础知识学习结束后，必须通过第一次国家考试，才能开始第二阶段的专业知识学习。专业知识学习包括药物化学、药学生物学、药理学、毒理学、临床药学等课程。2年专业知识学习结束，通过第二次国家考试后，开始第三阶段为期1年的实习。

（二）实践教学

德国药学教育中实践教学占相当大的比例，从实验安排看，理论课与实验课的比例为3∶7。而且在2年基础知识学习结束后，学生要参加为期8周的实习。在8周实习时间里，药学生至少4周必须在社会药房，其余4周可以在医院药房、制药企业、药品检验所或相应的药学科研机构等。2年专业知识学习结束后，学生还要参加为期1年的实习。在1年的实习时间里，药学生至少6个月在社会药房，其他6个月可以在其他药学机构。通过这两次的实习，不仅使药学生对药学日常工作有所了解，而且在与服务对象的直接接触过程中，对将要从事的职业也有了更直观的认知，有利于增强职业的荣誉感和使命感[6]。

（三）考核方式

德国药学教育的考核方式是参加国家考试，完成整个药学教育必须通过3次国家考试。国家考试分为笔试和面试。笔试针对专业知识，包括普通化学、无机化学、有机化学、药学生物学基础、人体生物学基础、物理学基础、物理化学基础、药品形态学基础以及药物分析基础等课程。而面试考核的主要是技能和职业道德素养。内容主要是药学实践及有关药剂师的法律规章制度等。只有通过3次国家考试，药学生方可申请药剂师开业允许证[7]。

四、启示

综上所述，美、德等西方国家在对药学生进行药德教育过程中都较少地涉及到直接的职业道德理论知识教学，普遍采取的是与实践相结合的方法，让学生在做中学。通过实践使学生形成自己一整套独特的、相对稳定的职业道德价值观体系，培养学生在处理道德两难问题时的道德判断能力，突出个人在解决实际问题时主体性与能动性的发挥。

（一）从源头保证药学生职业道德素养

美、德两国建立在2年基础教育前提下的药学生招生录取制度，一方面使药学生在进入专业课学习阶段已具有宽泛的人文学科和自然学科知识，为后期的专业课学习奠定理论基础；另一方面经过2年的药学预科学习使药学生具备了基本的药学思想，了解药学作为一门具有宽广性与复杂性的自然科学类学科知识，意味着学习的过程必然是辛苦和枯燥的。只有让药学生真正理解了药学，才能使他们自觉树立起对药学职业的责任感，才会心甘情愿地献身于药学事业。

美国通过面试决定是否同意学生就读药学专业，而德国通过面试决定药学生是否能够正常毕业，他们的做法都体现出药学职业的特殊性：药学生既要有较强的学习能力，还要具备良好的道德修养。通过面试中的提问，这些问题大多是日常药学工作中会碰到的实际问题，药学院可以面对面的了解学生的价值观、具备的道德素质、对药学职业的理解、应变能力和团队合作意识等。推荐信一般要由与申请人熟悉，并具有一定权威和知名度的人来撰写。通过提交推荐信环节，学校就可以从第三方的角度来进一步判断该学生的性格、品质是否适合药学这个职业，从而从源头上保证药学生的职业道德素养。而我国的药学生录取依据主要是高考分数。很多学生在进入药学院前对自己所学的专业一无所知，有些甚至是无奈的选择。在这样的前提下，很难使学生对将来所从事的药学职业产生荣誉感和自豪感。

（二）注重显性课程与隐性课程的交叉融合开展职业道德教育

美国道德教育心理学家柯尔柏格（L.Kohlberg）认为“隐性课程作为道德教育的重要手段，比显性课程来得更为有力”[8]。因为隐性课程以一种间接的、潜在的方式影响学生心智，有效地避免了学生逆反心理，真正起到了启迪和引导的作用，并且这种作用非常持久，影响深远。美、德等国家药学院校都非常重视显性课程与隐性课程的交叉融合，发挥隐性课程潜移默化作用。他们在专业课程的教学中渗透药学职业价值、伦理道德等的培养，让专业课学习不再仅仅是知识的传授、技能的培训，还是药德品质培养和形成的过程。在教学中教师根据真实案例，创设丰富的情境，让学生来扮演其中的角色，通过把教育的主题、目标与学生的切身体验结合起来，使药学生在角色扮演中以更直观的方式感知世界、领悟知识、提升能力，实现药德教育“知行合一”。另外，教师在教学中通常采取围绕药学领域中近期发生的热点问题，组织学生查阅资料、进行集体讨论、书面分析等。通过这些多形式的教学方法，能最大限度地激发学生树立药学职业道德的兴趣，充分调动学生的主动性和积极性，使他们的道德推理能力得到发展。而我国目前的药德教育，仍然是以道德规范理论讲授为主，教学方法与手段单一，因此很难引起学生的兴趣和共鸣，药学职业道德教育成效甚微。

（三）重视实践教学的育人功能，并将实践贯穿始终

药学职业道德教育的最终目的不仅要使受教育者熟记那些道德规范和准则，更要使受教育者集“仁心”与“仁术”于一身，能将这些药学的道德规范和准则灵活运用于实践，正确处理现实生活中的道德两难问题。因此药德教育是一种实践教育，它包含两层含义：一是药德教育的内容必须适应社会实践的客观要求，要懂得结合医药实践的改革及发展中出现的新情况、新问题有的放矢地加以教育引导，既从实践中获得教育的新内容，又具有针对性。另一层含义是指药德教育的形式要与实践相结合。在药德教育过程中，学校和教师要积极创造条件，让学生通过社会实践、实习等方式加强与社会、与患者、与服务对象的接触，以更直观的方法培养学生关爱患者、尊重生命的情感。

（四）建立符合药学生认知特点的职业道德课程体系

药学生药学职业道德素养绝不是单靠一门课或是一个阶段的学习就能形成的，它需要的是一个系统化的教育，需要形成体系，在不同的年级、不同的专业授以不同的内容。欧美国家药学院校在不同的年级普遍开设“了解患者”，“药事伦理学”、“商业的法律与伦理环境”等交叉课程。学校设置的这些职业伦理课程看似孤立存在，内容各不相同，实则是针对不同年级，有侧重点地体现着药学院融汇“知识性”和“人性”的教学要求，形成了符合药学生认知特点规律的职业道德课程体系。该课程体系在内容上重实践，教学生如何以服务对象为中心，加强沟通交流；在方法上突出“多样化”，以当前药学领域中的道德问题为焦点，综合运用讨论、调研等方法，使药学生在讨论和实践中深刻体会作为患者的心情，从内心理解、同情患者，从而自觉地提高药学职业道德修养。

参与文献：

[1]钱先军.高校大学生职业道德教育的思考[D].南京：南京师范大学公共管理学院，2008.

[2]程卯生，赵迎欢.医药伦理学[M].北京：中国医药科技出版社，2008.

[3]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditatio- nStandards and Guidelines for the Professional Programin Pharmacy Leading to the Doctor of Phar- macyDegree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[4]谢晓慧，史录文，陈欣.美国药学博士培养标准和指南及其启示[J].中国药事，2007（2）：134.

[5]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditation Statistics[EB/OL].[2012-01-01].https：//www.acpe-accredit.org/.

[6]王建美，向敏.西方发达国家药学职业教育的特点及其启示[J].药学教育，2009（5）：13.

[7]杨丽英.德国医院药房[J].中国执业药师，2005（3）：49.

[8][美]柯尔伯格.道德教育的哲学[M].魏贤超.柯森，等，译.杭州：浙江教育出版社，2000.

Revelations of Pharmacy Ethics Education of Pharmacy Colleges abroad for China

YU Mei-ya

（ZheJiang Pharmaceutical College，NinBo Zhejiang 315100，china）

Abstract The pharmaceutical industry is related to the health of millions of people and life safety special industries. Its specificity determines the pharmaceutical colleges and universities to teach students the theory of modern pharmacy， pharmaceutical technology， but also to focus on training students for drugs pharmacy ethical qualities. Stones from other hills may serve to polish jade， through the United States， Germany pharmacy college entrance way， practice teaching， curriculum， assessment and other aspects of the analysis， drawing on their strengths， to provide reference for pharmacy colleges of pharmacy ethics education， building pharmacy ethics education system.

Key words pharmacy； higher vocational colleges； professional ethics education； USA； Germany