中医治疗水肿病例举隅

叶厚瑢

【摘要】举临床两例病案探讨中医治疗水肿病的特色。中医的治疗水肿病是从辨证出发，不论其属于何种病因，只要辨证相同，所用的方药大致类似。中医的治法并非一病一方到底，各种方法也不是孤立应用的，临证时必须根据病证需要互相配合使用，如利水剂中配合有温阳之剂，或在补益剂中配合有利尿之剂，时时顾扶正气，才能取得好的疗效。

【关键词】水肿病；辨证论治；异病同治

【中图分类号】R256.51【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0130-01

体内水液潴留、泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿者，称为水肿。水肿系临床常见病证，中医对水肿有其独特的理论与治法[1-2]，在临床实践中有很好的疗效。现结合自己的治疗体会，举例探讨水肿病的中医治疗。

1案例

例一：王某，男，47岁，2013年1月14日初诊。颜面四肢浮肿，反复发作已2个月。化验检查：尿蛋白（+++），红细胞（0～3），白细胞（0～3），诊断为慢性肾炎，建议中医治疗。初诊：颜面苍白，面部及四肢呈凹陷性水肿（重度），腹部有水波感，形寒肢冷，头晕目眩，腰痛，大便溏，尿极少，口渴喜热饮，舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白滑而润，脉沉细。

辨证：脾肾阳虚、水邪内停。

治法：温肾健脾利水。

处方：真武汤加减。

附片60g，茯苓15g，干姜10g，白术10g，猪苓15g，桂枝10g，茯苓15g， 陈皮10g，泽泻15g，补骨脂15g，甘草6g。

经服上方加减治疗一个月后，水肿消退，尿蛋白（+），一般情况好转，无特殊不适，仅腰酸精神差，纳少等现象，故以健脾补肾为主。

处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓15g，杞子15g，杜仲15g，陈皮10g，泽泻15g，砂仁6g，甘草6g。

至4月20日为止，予上方随证加减施治，实验室各项检查正常，后未再复发。

例二：林某，女，70岁，于2012年4月15日初诊，经西医诊断为慢性肾盂肾炎已7年，一向中西医结合治疗，近来又有复发。现症：肢肿面浮，尤以眼睑为甚，腰酸尿少，头昏，心悸，疲倦无力，纳减眠差，脉沉滑，舌淡苔薄白。

尿常规：蛋白（++），上皮细胞（0～2），白细胞（0～3），红细胞（0～2）。

辨证：脾肾阳虚，水湿不化。

治法：温肾健脾，益气利尿。

处方：芪附汤、大补元煎、五苓散合方化裁。

附片30g，党参20g，黄芪20g，白术10g，山药10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝10g，木香4.5g，砂仁6g，杜仲15g，甘草4g。

二诊：（4月19日）药后肢肿、面浮、睑肿减轻，小便增多，现感咳嗽、气喘、头昏、心悸、乏力、脉弦滑、舌淡苔白。

辨证：肺气不利、脾湿不运。

治法：益气利尿、健脾除湿。

处方：防己黄芪汤合五苓汤加减。

防己15g，黄芪20g，茯苓15g，猪苓15g，陈皮10g，杏仁10g，猪棕草10g， 苡仁15g，郁李仁10g，扁蓄15g，瞿麦15g，甘草梢10g。

三诊（4月25日）：肢肿、面浮、睑肿均消，以上诸证已减，胃纳佳，但咳嗽、气喘、心悸未止，宜止咳平喘，宁心安神之剂随证加减诊治三次后痊愈。

2中医对水肿病治疗的优势

中医学的特点是辨证论治，以所辨之证作为处方用药的依据，以四诊八纲和脏腑辨证来辨别其寒、热、虚、实等情况及其发病根源，从而着手治疗。在《内经》和《金匮》中，对水肿的治疗已有记载。《素问.汤液谬醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净腑”。《金匮》水气病篇：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。《直指》说：“治法大要，身有热者，水气在表，可汗，身无热着，水气在里，可下，其间通利小便，顺气和脾。”《奇效良方》：“若少壮充实，患此脉来浮大有力，当导去其水，年老虚弱得此，补中行湿为先，若气下陷者，即当提之”。

治水肿病要察脉之沉浮，积水之部位，以知病在表在里，属虚属实，属寒属热，而分别采用先攻后补，先补后攻或攻补兼施等法则。在治疗过程中还应掌握病情的轻重缓急，缓则治其本，急则治其标，处处顾及扶正而达邪。水肿的治疗总离不开利水，但利水又有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水的不同[3-4]。中医的各种治法并非一病一方到底，各种方法也不是孤立应用的，临证时必须根据病证需要互相配合使用。如利水剂中配合有温阳之剂，或在补益剂中配合有利尿之剂，时时注意攻补兼施，顾扶正气，才能取得更高的疗效。本文中前一例为脾肾阳虚、水湿不化，治以温肾健脾、益气利尿，阳复则又侧重健脾利湿，并随症加用止咳平喘、宁心安神之药。后一例脾肾阳虚、水邪内停，治以温肾利水、温中健脾而收功。

中医治病的优势和特色是辨证论治，中医的“证”是指的一群症状与体征的综合，而不是一个个孤立的症状。引起水肿的病因虽然很多，但中医的临床治疗是从辨证出发，不论其属于何种病因，只要辨证相同，所用的方药也大致类似，如上述肾脏性水肿病例治疗的方药，一般也常用于心脏性或肝脏性水肿，是中医“异病同治”的体现。

参考文献

[1]刘春兰，宋鹏，陶汉华.《伤寒杂病论》中小便不利辨治规律和特点探析. 云南中医学院学报，2013，2：79-80.

[2]栾晓文，罗志红.白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察.云南中医学院学报，2014，4：77-78.

[3]李琳.中医辨证治疗肾炎水肿45例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2010，2：117-118.

[4]崔淑红.中医诊治慢性肾炎的几点体会[J].中国民族民间医药，2012，24：102-103.

（收稿日期：2014.09.05）