手法整脊结合电针治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯临床体会

李辉 梅语 何宗宝

【摘要】腰椎间盘突出患者多合并脊柱侧弯，通过临床治疗本病1例患者，体会到手法整脊结合电针治疗本病，并配合功能锻炼，可取得满意的效果。

【关键词】整脊；针灸；腰椎间盘突出症；脊柱侧弯

【中图分类号】R244.15【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0127-02

1简要病史

患者金某，女性，45岁。因右侧腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日来我院就诊，门诊以“腰痛待查”收入院。患者于半年前无明显诱因开始出现右侧腰腿疼痛，诉疼痛为胀痛感，并可沿右侧臀部大腿外侧及小腿外侧至脚踝，且时有足背部及脚趾麻木感，活动后疼痛加重，休息后稍好转，曾在外院行“针灸、推拿、理疗”等治疗均无效，严重影响患者生活和工作，故来我院就诊。10年前曾因“腰椎间盘突出症”，在当地医院行手术治疗。查体：神志清，精神一般，自主体位，跛行步入病房。腰椎生理曲度变直，向左侧偏歪，有一长约6cm手术瘢痕。站立时躯体向左侧倾斜，左侧髂脊上翘。腰部活动检查：前屈45°，后伸10°，左右旋转10°，右侧腰背肌紧张，压痛（+），L2～S1棘突压痛（+），L2～S1棘间压痛（+），右侧椎旁深压痛（+），叩击痛（+），屈颈实验（+），挺腹试验（+），“4”字实验（-），直腿抬高试验右30°、左60°，双下肢肌张力正常，右膝踝反射（+），左膝踝反射（++），右下肢浅感觉稍减退。左足第一足趾背伸Ⅴ级，跖屈Ⅴ级，右足第一足趾背伸Ⅳ级，跖屈Ⅴ-级。双侧巴氏征（-）。舌脉正常。VAS评分：7分。

2辅助检查

腰椎X线检查：L2～S1向右侧弯曲，以L4、L5向右侧弯曲更为明显。脊柱侧弯Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎间盘突出。结合患者症状体征及相关影像学检查，诊断为：① 腰椎间盘突出症；②脊柱侧弯。

3治疗方法

3.1手法整脊治疗①使用滚法、按法、揉法对腰部进行放松约5分钟，尤其是L2～L5之间重点进行放松。②用弹拨手法对腰部膀胱经进行按摩，对压痛点及凸侧有条索状部分重点治疗。③腰椎斜板法：患者侧躺在治疗床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝。医者面对患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要复位的椎体上。双手协同用力，做相反方向的扭转，当旋转到最大限度时，再做一个稍增大幅度的、有控制的突然发力，可听到“咔咔”响声，抵在复位椎体上的手指感觉有错动感，显示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯卧床上，医者一手紧压患者腰部，另一手拖住患者单侧或双侧下肢膝部，缓缓提起，向脊柱侧弯的对侧（本例患者向左侧）移动并使腰椎后伸，当达到最大限度时，两手协同用力，做相反方向扳动腰椎。也可让助手一人固定患者双腋下，另一助手握住患者健侧下肢踝关节，两者同时用力牵拉腰椎，医者一手紧压腰椎患部，另一手托起患肢，当后伸到极限时，突然发力，扳动腰椎。每日治疗一次。

3.2电针治疗取穴：双侧肾俞、大肠俞、关元俞，患侧取阿是穴、委中穴。用直径0.40mm×3寸毫针直刺。中等强刺激手法，使患侧针感放射至下肢及脚踝。双侧肾俞、大肠俞、关元俞连接电针仪（长城牌KWD-808 I电针仪器）使用疏密波、中等强度刺激（病人耐受限度内），每次治疗10min，每日一次。

3.3功能锻炼患者经一周治疗后，适度进行腰背肌功能锻炼，包括：仰卧位功能锻炼[1]：五点支撑法。患者仰卧，双上肢置于身体两侧，屈髋屈膝，双下肢并拢，然后做挺髋的动作，使身体成拱桥形状，注意屈膝90°，双膝须夹紧并拢；俯卧位功能锻炼：飞燕点水法。患者俯卧，抬头挺胸，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水。

4结果

经上述治疗方案治疗15日后，患者腰腿痛症状消失，VAS评分：1分，腰部活动功能改善，站立时躯体无不对称。经腰椎X线复查脊柱侧弯基本纠正，Cobb角度：4°。

5讨论

脊柱侧弯在腰椎间盘突出（LDH）中常有较高的并发率，发生机制目前认为是神经根为了躲避突出的髓核压迫，保护性的使脊柱出现侧弯。但突出的椎间盘破坏了脊柱整体受力，加重了椎体不稳，引起椎体旋转、倾斜，加重了腰椎后关节错缝及椎间盘的蜕变，可引起其他节段的椎间盘突出及椎管狭窄，导致疼痛等临床症状。VAS视觉模拟评分是十分灵敏的疼痛记录指标，通过事先准备的从0到9的疼痛尺，让患者根据症状记录疼痛数值，是一种较好的客观化指标[2]。X线Cobb角度是应用广泛的对脊柱侧弯的记录方法。Cobb角度越大说明脊柱侧弯程度越严重[3]。通过对比治疗前后的VAS疼痛评分和Cobb角度的变化可明显体现患者治疗效果。