改良头皮针行肱动脉采血60例临床体会

林梅芳

【摘要】目的：观察改良头皮针行肱动脉采血的效果。方法：对60例患者进行肱动脉采血，观察患者疼痛程度。结果：15例（25%）无痛，35例（58%）轻度痛，10例（16.7%）中度痛；出现血肿及淤血2例，发生率为3.3%，未出现严重疼痛或神经损伤症状，如手麻、胀等不适。结论：经改良方法行肱动脉采血在采血成功率、血肿及淤血发生率、疼痛方面有很大改善。

【关键词】改良头皮针；肱动脉；血气分析

【中图分类号】R472【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0099-01

动脉采血行血气分析是危重患者进行呼吸功能检测的常用指标之一，是临床进行诊断、抢救和治疗的重要依据。我科临床实践发现，将输液头皮针进行改良，经肱动脉穿刺采血，有效提高穿刺成功率，血肿及淤血发生率，疼痛方面有很大改善，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2014年6月住院患者60例进行血气分析检查，其中，男32例，女28例，平均年龄35岁。

1.2物品准备准备一次性静脉输液头皮针（4.5～5号）一个，2mL注射器一副，肝素钠一支，安尔碘消毒液一瓶，棉签一包。

1.3操作方法

1.3.1穿刺点的选择沿肱二头肌内侧沟引一直线至肱骨内外上髁连线的交点，即为肱动脉的体表投影。采血部位一般为肘横纹内侧约1/3处，肱动脉明显博动点，可用指甲做一压痕定位。

1.3.2操作步骤嘱患者将其穿刺侧上肢伸直，掌心向上，前臂内旋，尽量使肘关节皮肤紧绷。按肱动脉体表投影，触及肱动脉博动最明显处，确定穿刺点，感觉动脉的走向及深浅度，常规消毒穿刺点皮肤及操作者的左手食指和中指。用2ml注射器抽0.2肝素钠，反复抽吸使肝素钠充分黏附与注射器内壁，针头向上，将肝素钠排出，同时排出针管内气体。右手持针头，针头斜面朝上，在左手食指指尖边缘下皮肤以45°～90°。角快速进针至皮下，再沿动脉走向近心端前行，刺入动脉，即可见鲜红色血液涌入注射器至1ml处拔针，迅速排出针管内气泡，快速将针头插入橡皮塞，旋转注射器，充分混匀肝素钠，防止凝血，及时送检。严格无菌操作。规范消毒，做好自身防护，避免职业暴露。

1.4效果评价根据世界卫生组织（WHO）将疼痛程度划分为：0度：不痛；1度：轻度痛，为间歇痛；2度：中度痛，为持续痛；3度：重度痛，为持续痛；4度：严重痛，为持续剧痛，伴血压，脉搏等变化。采用疼痛五指法判断疼痛，小指表示无痛，无名指为轻度痛，中指为中度痛，食指为中度痛，拇指为剧痛，让患者进行选择。

2结果

结果15例（25%）无痛，35例（58%）轻度痛，10例（16.7%）中度痛；出现血肿及淤血2例，发生率为3.3%；未出现严重疼痛或神经损伤症状，如手麻，胀等不适。

3讨论

准备一次性静脉输液头皮针（4.5～5号），头皮针软管长23cm，针头与软管分离，将软管截短至5～6cm长，然后针头与软管再连接，静脉输液头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软进行改良缩短了管腔空间，操作灵活度好，4.5和5号头皮钢针较细，直径分别为0.45mm、0.5mm，钢针长度分别为13.5mm、17.5mm，而一次性2ml、5ml匹配的头皮钢针长为25mm、30mm，柔软性和灵活性差。肱动脉搏动的位置与绷紧皮肤有密切关系，由于易滑动不易固定穿刺前左手即不可再移位，以免对穿刺点造成错误的判断，导致穿刺失败，采血时要求进针拔针迅速，减轻患者疼痛要求护士熟练掌握操作技术，有3年以上护理临床经验选择正确的穿刺点和进针角度，避免反复进针，减少对肱动脉及周围组织的损伤。

肱动脉位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，改良的头皮针操作灵活简单方便，成功率高，疼痛反应较小，易按压止血，皮肤暴露少，家属和患者容易接受，值得临床推广。

参考文献

[1]张龙华.不同动脉采血法在临床护理工作中的应用比较[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（21）：285.

[2]兰艳梅，韦美英，韦姿宇.危重患者三个不同部位动脉采血效果观察[J].中外医学研究，2014，12（4）：95-96.

（收稿日期：2014.07.27）endprint