呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗COPD并肺性脑病40例临床观察

2014-10-27卢桃敬

中国民族民间医药·下半月 2014年9期

卢桃敬

【摘要】目的：探讨呼吸兴奋剂与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺性脑病的疗效。方法：将80例COPD合并肺性脑病患者随机分为研究组与对照组，各40例。对照组应用水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗，研究组在此基础上联合呼吸兴奋剂治疗。结果：治疗后2h、24h、48h，研究组格拉斯哥分值明显高于对照组与治疗前（P<0.05）；研究组动脉血气指标明显优于对照组及治疗前（P<0.05）；研究组气管插管率为5.00%，明显低于对照组22.50%（P<0.05）。结论：呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗COPD并肺性脑病疗效显著，适于临床推广与应用。

【关键词】呼吸兴奋剂；无创正压通气；COPD；肺性脑病；临床观察

【中图分类号】R563.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0032-02

肺性脑病属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的严重并发症之一，其死亡率高，预后较差。目前，COPD急性加重期患者主要应用水平气道正压通气（BiPAP）治疗，但合并肺性脑病者因受意识及神志的影响，大大增加了无创通气的困难程度[1]。为此，我院应用呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗COPD并肺性脑病，临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月至2014年1月期间我院呼吸科收治的COPD合并肺性脑病患者80例。入选标准：根据中华医学会制定的关于COPD及肺性脑病的相关诊断标准进行确诊；自愿采取无创通气治疗者。排除标准：严重心律失常、自主呼吸过弱、严重肺大疱、气胸、面部畸形或损伤、上消化道严重出血、吞咽反射异常患者。根据随机数字表法将80例患者平均分为研究组与对照组，每组40例。研究组男25例，女15例；年龄50～78岁，平均年龄（62.3±3.3）岁；病程12～30年，平均病程（18.2±2.3）年。对照组男24例，女16例；年龄51～77岁，平均年龄（63.2±3.4）岁；病程12～28年，平均病程（18.5±2.5）年。在性别、年龄、病程等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法两组患者均采取解痉平喘、抗感染、止咳祛痰、营养支持、纠正水电解质等常规方法治疗。在此基础上对照组应用BiPAP呼吸机治疗，按照患者面型选择适合的面罩，并给予妥善固定。工作模式：呼吸末正压+压力支持通气。参数设置：S/T，吸气相正压为10～20cmH2O，氧流量为2～3L/min，呼气相正压为2～6cm H2O。治疗时间：持续通气48h，之后每日间断治疗8～16h。研究组在对照组基础上应用平台呼吸阀（PEV），并加用尼可刹米（用量为1.5g+250ml的5%葡萄糖）静滴和纳洛酮（首次剂量为0.4～1.2mg，静推；之后剂量为1.2～2.0mg+250ml的5%葡萄糖静滴，1次/d）治疗，两组治疗时间均为3d。

1.3 观察方法 ①治疗前及治疗后2h、24h、48h，通过格拉斯哥脑损伤评分量表[2]对两组肺性脑病进行分析与对比，格拉斯哥脑损伤评分量表评分内容包括语言反应、睁眼反应及运动反应，3个方面的分数合计即为昏迷指数。睁眼反应：自然睁眼计4分；呼唤会睁眼计3分；有刺激或痛刺激会睁眼计2分；对刺激无反应计1分。语言反应：说话有条理计5分；可应答，但答非所问计4分；可说出单字计3分；可发出声音计2分；无任何反应计1分。运动反应：可依指令动作计6分；刺激时可定位疼痛位置计5分；对疼痛刺激有反应，肢体可回缩计4分；对疼痛有反应，肢体可伸直计2分；无任何反应计1分。②观察对比两组患者血气分析指标。③观察对比两组气管插管率、死亡率。

1.4 数据统计学运用SPSS13.0软件进行分析统计，计量资料以来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组格拉斯哥评分对比两组治疗前格拉斯哥评分对比无明显差异（P>0.05）；治疗后2h、24h、48h，研究组格拉斯哥分值明显高于对照组与治疗前（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血气分析指标对比经相应治疗后，研究组动脉血气指标明显优于对照组及治疗前（P<0.05）。见表2。

2.3 两组气管插管率、死亡率对比研究组2例（5.00%）行气管插管，死亡1例（2.50%）；对照组9例（22.5%）行气管插管，死亡1例（2.50%）。两组气管插管率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有资料报道，传统气管插管机械通气治疗COPD并肺性脑病的临床并发症较多，而无创通气可以有效降低气管插管所致的并发症发生率，还可以保留患者吞咽、讲话功能及气管保护功能[3，4]。因此，BiPAP在肺性脑病治疗中得到了广泛的应用。

BiPAP可以根据患者病情提供不同的通气压力水平，降低气道阻力，减少耗氧量，调节自主呼吸及肺内气体的分布，促使肺泡内氧弥散于血液，提高通气量，对患者呼吸机能恢复有促进作用，从而大大提高了临床治疗效果。纳洛酮静滴起较快，且药物半衰期短，首次应用负荷量，之后静脉可以持续不断的对β-内啡肽进行有效拮抗，避免病情反复发作。尼可刹米对延髓呼吸中枢有选择性兴奋作用，同时还可以通过主动脉体及颈动脉小球感受器兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性。二者与PEV联用可以显著提高大脑对CO2潴留的耐受性，并促使其排出。本文研究结果显示，治疗后2h、24h、48h，研究组格拉斯哥分值明显高于对照组与治疗前（P<0.05）；研究组动脉血气指标明显优于对照组及治疗前（P<0.05）；研究组气管插管率为5.00%，明显低于对照组的22.50%（P<0.05）。由此可见，呼吸兴奋剂与无创正压通气联合治疗COPD并肺性脑病疗效显著，可有效调节患者的血气状态，纠正缺氧，改善意识障碍症状，降低气管插管率，简单易行，适于临床推广与应用。

参考文献

[1]陶慧玲.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：325.

[2]杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志，2007，14（10）：12-13.

[3]郭美盛.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭回顾性分析[J].南通大学学报（医学版），2011，31（6）：1122-1123.