PTSD患者社会功能的影响因素及症状分布特点

叶锋华，阎丹峰，田成俊，高彩荣

（1.山西省精神卫生中心，山西 太原 030045；2.山西省盂县公安局技术科，山西 盂县 045100；3.山西医科大学法医学院，山西 太原 030001）

创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）是指对严重应激事件强烈的、迁延的，有时是延迟性的反应[1]。随着人们维权意识的增强和对创伤概念的认识，PTSD引发的法律纠纷案件呈现出逐年增多的趋势。应激作为致病因素已得到医学界公认，作为损伤因素也被纳入法医学鉴定的范畴，由此引起的社会功能损害值得关注。为此，我们特对我院近十年来PTSD鉴定案例进行分析总结，以探讨PTSD患者的症状类型分布及影响其社会功能的因素。

1 材料与方法

1.1 材料

收集我院2001年1月1日至2011年1月1日司法鉴定诊断为创伤后应激障碍（PTSD）或延迟性心因性反应的案例，诊断符合CCMD-3诊断标准，同时排除躯体疾病及精神活性物质使用者，共101例。其中，男性 56人，平均年龄（29±2）岁；女性 45人，平均年龄（36±2）岁。 101例中，已婚 58人，未婚 37人，离异5人，丧偶1人；受教育程度：文盲5人，小学29人，初中44人，中专7人，高中11人，大专5人；职业：农民43人，学生19人，工人11人，无业13人，其它（包括教师、会计、警察、保管员、个体、司机等）共15人。

1.2 方法

自制一般情况登记表，记录每份鉴定报告中患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、症状特点、案发至鉴定时间、社会功能等相关情况；使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对社会功能缺陷程度进行评定。采用SPSS16.0软件进行统计分析。

SDSS量表含10个项目，采用0～2约级评分法：（0）无异常，或仅有不引起抱怨/问题的极轻微缺陷；（1）确有功能缺陷；（2）为严重的功能缺陷。我国十二地区精神疾病流行学调查规定总分≥2分，为有社会功能缺陷。本研究将PTSD患者社会功能按以下标准进行划分：

好：SDSS总分＜2分，无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；

中：SDSS总分≥2分，确有功能缺陷，基本不影响日常生活；

差：SDSS总分≥2分，严重功能缺陷，影响日常生活。

2 结果

2.1 影响PTSD患者社会功能相关因素分析

101例PTSD患者一般情况如表1所示，统计分析发现，患者的社会功能缺陷程度无性别差异，年龄越小其社会功能越差，受教育程度越高其社会功能越好。社会功能好的患者往往在案发距鉴定时间较长，提示社会功能差是提请鉴定和诉讼的重要因素。

表1 影响PTSD患者社会功能相关因素

2.2 PTSD患者症状分布频次及对其社会功能的影响

由表2可以看出，司法鉴定中社会功能差的PTSD患者中，其情绪障碍（78.9%）、焦虑（76.3%）、恐惧（73.7%）比例明显高于社会功能好的患者。社会功能好的患者中，记忆障碍、反应迟钝、抑郁（12.5%）、表情呆滞（12.5%）、闪回（25.0%）等症状出现的频率明显低于社会功能差的患者。

频次汇总发现，情绪不稳、紧张焦虑、恐惧、睡眠障碍、外伤、主动回避等症状对患者造成的影响较为普遍（见图 1）。

图1 101例PTSD患者各种症状分布

表2 PTSD患者常见症状对其社会功能影响

3 讨论

PTSD是创伤性事件所致的严重后果之一[2-4]，其特征性的症状表现为病理性重现创伤体验，持续性警觉性增高、持续性回避，对创伤性经历的选择性遗忘以及对未来失去信心等一系列心理、生理和行为问题。在美国，随着与应激相关的赔偿诉讼案件迅速增加，这类案件已成为鉴定的焦点[5]。但我国法医学对PTSD的认识相对滞后，研究和探讨PTSD现已成为法医学损伤和伤残程度鉴定的重要内容。

对我院司法鉴定中PTSD患者的社会功能分析发现，患者年龄越小社会功能越差，受教育程度越高社会功能越好；已婚或有婚史对PTSD患者的社会功能可能是一个保护性因素；案发距鉴定时间长的患者的社会功能较好，提示社会功能差是提早鉴定和诉讼的重要因素。本研究还发现，PTSD患者的社会功能在性别方面无统计学差异，结果与以往文献报道[6-7]存在一定的差异，其可能与创伤类型不同有关。

从症状分布特点来看，本研究结果显示PTSD患者睡眠障碍发生率高达62.5%～72.4%，与Barry的研究相一致[8]。那些经历了应激事件后表现悲观、消极、逃避现实的人更容易进展为PTSD，而以积极乐观的态度去应对应激事件的人往往容易摆脱困境，不易罹患PTSD[9]。此外，司法鉴定的结果对患者的心理失衡的平复也起着非常重要的作用，良好的社会支持是缓解其创伤的重要因素。

[1]Gelder M.,Mayou,R.,Cowen,P.牛津精神病学教科书[M].刘协和，李涛，译.四川：四川大学出版社，2010：174.

[2]Smith DW，Frueh BC， Sawchuk CN， etal.Relationship between symptom over-reporting and pre-and post-combat trauma history in veterans evaluated for PTSD[J].Depress Anxiety， 1999，10（3）：119-124.

[3]Fontana A，Rosenheck R.Effects of compensation-seeking on treatment outcomes among veterans with posttraumatic stress disorder： [J].JNerv Ment Dis.1998，186（4）：223-230.

[4]Geisser ME，Roth RS，Bachman JE，etal.The relationship between symptoms of post-traumatic stress disorder and pain，affective disturbance and disability among patients with accident and non-accident related pain[J].Pain.1996，66（2-3）：207-14.

[5]Neal LA.The pitfalls of making a categorical diagnosis of post traumatic stress disorder in personal injury litigation[J].Med Sci Law.1994，（2）：117-22.

[6]Bal A.Post-traumatic stress disorder in Turkish child and adolescent survivors three years after the Marmora Earthquake[J].Child and Adolescent Mental Health，2008，13（3）：134-139.

[7]罗兴伟，高雪萍，蔡太生，等.汶川地震亲历者心理健康状况调查[J].中国临床心理学杂志，2008，16（6）：571-573.

[8]Ma you RA，Ehlers A,Hobbs M.Psychological debriefing for road traffic accident victims：[J].Br JPsychiatry 2001，（176）：589-593.

[9]张义，党海红.创伤后应激障碍社会心理学危险因素[J].临床身心疾病杂志，2008，14（2）：186-187.