健康教育护理路径对单纯腰椎压缩性骨折患者腰背功能恢复的效果观察＊

2014-10-25高晓荣

西部医学 2014年8期

高晓荣

（卢龙县医院骨科，河北卢龙 066400）

单纯腰椎压缩性骨折是指无神经损伤症状，脊椎附件无骨折者，属于稳定性骨折的一种［1］。单纯腰椎压缩性骨折症状较轻微的患者，可伴有运动不适及局部疼痛感，症状较重者可出现腰部肌肉痉挛，无法站立及翻身困难。该病属于骨科临床常见病，多采取功能锻炼及垫枕等方法治疗及护理，但非手术治疗者需要长期卧床，对其心理健康及生理功能影响较大［2］。因此，采取健康教育护理路径干预，对加快骨折愈合速度，降低并发症发生率意义重大。我院对82例单纯腰椎压缩性骨折患者在功能锻炼及背部垫枕的基础上，给予健康教育护理路径干预，临床收效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～2014年1月期间我院收治的单纯腰椎压缩性骨折患者82例，根据随机性原则将其平均分为研究组与对照组，各41例。研究组：男25例，女16例，年龄18～82岁，平均年龄（45.4±3.6）岁；致伤原因：重物砸伤12例，车祸伤20例，高处坠落伤5例，摔伤4例；文化程度：大专及大专以上10例，高中17例，初中8例，小学及小学以下6例。对照组：男24例，女17例，年龄19～80岁，平均年龄（46.3±3.7）岁；致伤原因：重物砸伤11例，车祸伤20例，高处坠落伤6例，摔伤4例；文化程度：大专及大专以上9例，高中16例，初中10例，小学及小学以下6例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、文化程度等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者应用常规护理，即药物管理及控制、保持病房环境、仪器管理等。研究组在此基础上根据患者的具体情况制定并实施有针对性的健康教育护理路径，具体方法如下。

1.2.1 健康教育方法患者入院后进行护理评估，并按照其临床实际情况结合文化程度，由经验丰富的护理人员对本组患者给予健康教育护理。例如：通过科室宣传板或发放宣传册等方式进行健康知识宣教；护理人员到病房指导患者健康知识；定期组织交流会，加强患者之间的沟通，通过互勉促进健康知识的提升；以电话回访方式指导患者定期到院复诊。

1.2.2 健康教育内容 ①基本健康知识教育。认真向患者解释单纯腰椎压缩性骨折的症状、病因、体征、治疗方法及预后等情况，加强患者对疾病的认知［3，4］。②日常生活教育。a患病早期应指导患者食用清淡、化瘀活血、营养丰富、易消化的食物，如蔬菜、水果等，避免辛辣、油腻饮食；疾病有所好转后（患病中期）可食用富含高蛋白、维生素、铁、磷、钙等微生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、豆制品、牛奶等；恢复期（患病后期）时多食用壮骨强筋的食物，如蹄筋、牛羊骨髓、黑芝麻、核桃等。b.由于损伤对腰部的刺激、长期卧床、腰骶疼痛等原因，易造成患者无法用力排便，引发排尿困难或便秘。护理人员应指导患者多摄入含有高纤维素的水果及食物，适当进行提肛肌训练，养成每日定时排便的良好习惯。c.加强患者的清洁工作，定时擦浴，使其放松心情，提高护理舒适度。③心理教育。由于该病患者腰部疼痛情况较重，治疗的同时需要卧床休息，对其生理活动造成了严重的影响，易使其出现紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观等情绪。此外，多数患者因意外伤，担心病情加重家庭经济负担，也会出现上述表现，影响心理健康。针对此，护理人员应主动与患者沟通，通过温和、鼓励性的语言，使患者正视疾病，排除情绪顾虑，加强对治疗及护理的信心，继而改善护患关系，提高就医依从性。④向患者讲解卧床休息的重要性，嘱其在硬板床上平卧8～12周，以此保证脊柱恢复的位置，降低椎体压力，禁止下地活动或坐起，避免扭转屈曲所致的骨端畸形或使损伤加重；患者翻身时需要注意动作幅度及方式，避免出现恶化；选择适宜的腰背枕放置于患者的受伤腰椎后，入院时控制枕高在5～8cm，治疗1周后可调整为15～20cm［5，6］。⑤功能锻炼是单纯腰椎压缩性骨折患者必不可少的治疗单元，可以有效改善患者以预后情况。功能锻炼时应按照循序渐进的原则，严格控制活动强度，以患者无劳累感为最佳。⑥出院教育。指导患者培养健康的生活习惯，注意休息，若有不适情况立即回院复诊。同时，在医生的指导下，坚持每天进行功能锻炼，定期到院复查，及时掌握恢复情况。坚持6个月以上加强腰肌功能锻炼，伤后3个月时可进行弯腰练习，4～6个月后可适当参与劳动活动。每2周进行电话随访1次，及时解答患者的疑问及训练时遇到的问题。

1.3 观察方法观察对比两组患者对护理工作满意度、健康知识的掌握情况、康复锻炼情况等。护理工作满意度评定标准为十分满意、基本满意、不满意，总满意率＝十分满意率＋基本满意率；健康知识掌握评定标准划分为优、良、差三个掌握程度，优良率＝优率＋良率。治疗前后应用Frankel评分评价患者神经功能康复情况，应用VAS评分评价患者疼痛情况［7］。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以率（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意率比较研究组护理总满意率为100.00%（其中基本满意6例，十分满意35例），明显高于对照组的82.93%（基本满意20例，十分满意14例），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者健康知识掌握情况研究组健康知识掌握的优良率为95.12%，对照组为70.73%，组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者健康知识掌握情况对比（n，×10－2）Table 1 Health knowledge of the patients

2.3 两组患者治疗前后腰背功能比较治疗前两组患者疼痛评分、Frankel评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者疼痛评分显著降低，Frankel评分显著升高（P＜0.05），研究组上述评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表3 两组患者治疗后腰背功能评分比较（分，）Table 3 Low back function of the patients after treatment

组别 n 疼痛评分 Frankel评分研究组治疗前1 41 6.3±1.5 2.1±0.8治疗后2 41 1.8±0.1 3.8±1.5对照组治疗前3 41 6.2±1.8 2.0±1.0治疗后4 41 3.6±1.4 3.1±1.31vs3 t，P － 0.428，0.8230.332，0.9012vs1 t，P － 4.228，0.0003.721，0.0004vs3 t，P － 3.282，0.0032.732，0.0224vs2 t，P － 3.072，0.0072.538，0.028

3 讨论

健康教育护理路径是一种新型的护理模式，同时也是整体护理单元的一部分［8］。它将患者作为教育对象，通过有目的、有计划的教育过程，改变患者的不健康行为，提高健康知识的掌握程度，继而促进疾病的康复速度及康复质量［9］。我院对41例单纯腰椎压缩性骨折患者应用健康教育护理路径干预，研究组护理满意率、健康知识掌握程度均优于对照组（均P＜0.05）。表明实施健康教育干预对于提高护理治疗，改善护患关系，消除患者的不良心理状态，提升治疗及护理的依从性具有重要的意义。

本研究还对两组患者治疗前后腰背功能进行了比较，从结果来看，治疗前两组患者疼痛评分、Frankel评分比较无统计学差异（P＜0.05）；治疗后两组患者疼痛评分显著降低，Frankel评分显著升高。其中Frankel评分是评价脊髓神经功能的重要评分［10］，从两组比较来看，治疗后两组患者神经功能均得到提高，而研究组神经功能恢复情况更佳。这主要与研究组通过健康教育护理路径在饮食、心理和生理等方面提供了较好的护理，从而促进了疾病的早日康复［11］。