中医保守疗法配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2014-10-25何浚治

西部医学 2014年8期

廖波，何浚治

（四川天祥骨科医院，四川成都 610036）

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变［1］。中药保守疗法可舒经通络，促进神经修复，缓解麻木疼痛，减轻炎症水肿，并可促进血液循环，松弛腰痛部位紧张状态［2，3］。为观察中医保守疗法配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，我们于2011年3月～2012年4月对收治的78例腰椎间盘突出症患者采用中医手法治疗、穴位注射、内服外用中药、牵引、温针以及中药熏药等保守治疗，并配合骶管注射治疗，收到了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和治疗组，对照组38例，男15例，女23例，年龄20～65岁，平均43岁；治疗组40例，男15例，女25例，年龄21～65岁，平均45岁。两组患者性别、年龄、病情等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［3］①下肢痛重于腰痛，下肢痛呈典型坐骨神经分布区的疼痛。②按神经分布区的皮肤感觉麻木。③直腿抬高试验阳性，兼或有健腿抬高试验阳性。④出现4种神经体征中的2种征象（运动无力、肌肉萎缩、感觉减退、反射减弱）。⑤CT、MRI等影像学检查确诊。

1.3 纳入标准有完整临床资料，包括腰椎X片、CT片及MRI片，年龄20～67岁；椎间盘突出或膨出不超过5mm，临床症状及体征与影像学检查一致。

1.4 排除标准严重椎间盘突出，超过5mm；椎间盘脱出、变性，椎管骨性狭窄，脊柱肿瘤，凝血功能障碍，孕妇，妇女经期，严重心、肺、肝、肾、脑疾患，以及其他系统严重病变或急性感染。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采取间歇牵引、何氏手法治疗、内服外用中药、温针以及中药熏药等治疗。①牵引：采用间歇牵引，单纯腰痛者采用骨盆带牵引，腰痛伴下肢疼痛麻木者可骨盆带配合下肢牵引带牵引，牵引重量6～10kg，每次40～60分钟，每日2～3次，以解除腰部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，减小压力，为手法复位做准备。②手法：采用何氏理筋手法及牵引震颤推顶复位法，何氏手法：患者坐位或卧位，先在腰部进行理筋、揉筋、点穴、透穴等手法，以理筋镇痛、舒筋缓急、活血化瘀，然后用双手拇指交叉或食、中指二指中节背侧沿棘突两旁自上而下进行夹脊振筋，以调整筋位及内在平衡，再以理筋揉筋放松肌肉，按摩手法结束。牵引震颤推顶复位法：患者需间隙牵引一周后方可进行，患者取俯卧位，在胸部和大腿根部垫枕，使腰部呈后伸位，分别由两助手行对抗牵引，术者双手重叠，掌心于突出椎间隙，做有节奏的按压，力量由轻到重，节奏和幅度由小到大，并根据年龄及病情决定按压次数和力量，以患者能承受为度，切忌用力过猛，在行手法牵引后，术者用一手拇指顶于突出椎间隙，一手握持健侧下肢向患侧牵拉旋转，两手同时用力，达到旋转绞腰，推顶复位的作用，常可听到复位响声。此法手法宜准确稳妥，不可过于粗暴。③穴位注射：常选取腰部双侧大肠俞，患侧环跳穴、阿是穴、阳陵泉、承山穴、昆仑穴等，注射香丹注射液；若疼痛麻木明显可选用曲安奈德注射液、维生素B12或甲钴胺注射液配合穴位注射。④内服外用本院秘制舒经通络、强筋壮骨、活血化瘀等中药（外用药如：养骨活血散、强筋壮骨散、理气定痛散；内服药如：寒湿筋痛胶囊、羌归蠲痹胶囊、芪竭补肾丸）。⑤温针灸及中药熏药治疗，均用本院秘制中药。

1.5.2 治疗组在对照组治疗的基础上，配合骶管疗法。患者俯卧位，下腹垫枕，头低臀高位，用5ml注射器、7号针头，在严格无菌操作下，用2%利多卡因行局部麻醉，经骶管裂孔与皮肤成30～45度刺入骶管腔内，进针约2～3cm，回抽无回血和脑脊液，然后用20ml注射器将甲然胺注射液2mg，曲安奈德注射液40mg，0.9%氟化钠20ml，2%利多卡因5ml注入骶管内，约30秒钟注射完毕，针眼处以无菌敷料粘贴固定，平卧约1～2小时，每周1次。

1.5.3 治疗疗程对照组手法治疗（何氏理筋手法每周3次，牵引震颤推顶复位法配合穴位注射每周1次），外用中药、温针灸及中药熏药治疗每周3～5次，牵引每天2～3次，中医保守治疗4周1个疗程；治疗组除上述治疗外，配合骶管注射每周1次，3次为1个疗程。

1.6 疗效评定标准采用百分法［3］，疼痛麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，直腿抬高16分，膝、跟腱反射16分。优＞90分，良75～90分，一般50～74分，差＜50分。

1.7 统计学方法数据用SPSS 13.0统计软件处理，采用Ribit分析及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗1个疗程后的效果见表1。表1显示，治疗组总有效率优于对照组，组间差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较［n（×10－2）］Table 1 The curative effect of the patients

3 讨论

3.1 中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症的机理及意义中医手法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，方法安全，简便易行。手法的目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛［3］。穴位注射是将活血化瘀药物或消炎止痛药物直接注射于穴位，以达到活血通络，舒经止痛的作用。中药内外治可调节人体阴阳平衡，补益肝肾，改善人体气血循环，以达到疏通气血，强筋壮骨，通络止痛的目的［4，5］。牵引疗法可增加腰椎间隙，松解局部粘连，使轻微突出的椎间盘组织得以还纳，从而减轻突出的椎间盘压迫神经根，缓解腰腿疼痛。温针灸治疗以痛为俞，局部与远端配穴，可通经止痛，温筋散寒，缓解腰腿局部疼痛及神经麻木疼痛。中药熏药治疗以中药为基础，配合电加热，使中药蒸发，药性作用于腰腿局部，以温筋通络，改善局部血液循环，达到消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛，减轻腰腿疼痛。

3.2 骶管注射治疗腰椎间盘突出症的机理及意义腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环的损伤、退变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根等组织而出现的一系列腰腿痛症状。其治疗手段一直示脊柱外科争议较多及研究的课题，手术风险较大，随着对腰椎间盘突出症病因及病理认识的逐渐深入，以及现代医学诊疗技术的进步，其治疗应尽可能的采用介入或非手术治疗。实际上手术治疗不可能使发生退变的椎间盘恢复正常［6］，手术后还可能增加瘢痕粘连、腰椎失稳等综合征的发生。临床上80%以上的腰椎间盘突出症非手术疗法有效，可终身免除手术治疗。腰椎间盘突出症治疗的目的不应当单纯的追求椎间盘突出髓核的还纳或部分还纳，而在于促进椎间盘突出物的逐渐吸收或缩小，改变突出物与神经根的位置关系，减轻或解除对神经根的压迫，改善局部血循环，加速炎性物质的吸收和组织肿胀的消退，从而减轻或解除神经根的刺激，以达到缓解或消除临床症状。骶管注射疗法正是基于以上观点而设计，其机理为［5］：①大量液体快速注入椎管后产生压力，有助于病变部位粘连的松解。②因液体中含有大量营养神经细胞药物，抑制椎管内神经兴奋和水肿，消除炎症，促使神经根的修复。③大剂量等渗液可营养椎间盘，使椎间隙拉宽，椎间盘部分还纳或变形变位，解除对神经根的压迫，缓解症状。因此骶管疗法治疗根性腰腿痛已被广泛认可。对于其他非手术治疗效果不佳，又惧怕手术的患者，骶管疗法治疗椎间盘突出无疑是一种可选择的治疗方法。