优质护理在糖尿病增殖性视网膜病变患者术后护理中的应用

宋国玲（西安市中心医院眼科，陕西西安 710004）

糖尿病增殖性视网膜病变是糖尿病患者常见且较难治愈的血管性并发症，严重时可导致患者失明。目前糖尿病增殖性视网膜病变的最常用治疗方法为玻璃体手术。由于糖尿病为终身性疾病，如何在术后进行完善的护理，从而增加手术效果及减少并发症的发生，已成为护理工作的研究热点。近年来，随着对护理工作认识和重视程度的增加，越来越多的研究证明良好的护理是安全医疗的有效保证。“优质护理服务”的推出进一步证实了护理工作的重要意义［1］。笔者对2002年5月至2011年5月本院收治的200例糖尿病增殖性视网膜病变患者进行了对照研究，对“优质护理服务”的实施效果进行了评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象纳入标准：有长期糖尿病病史者，三面镜镜检可见玻璃体病变者（包括玻璃体出血、视网膜脱落及玻璃体视网膜新生血管增殖膜），无严重心脑血管疾病者，非慢性疾病急性期者，无明显手术禁忌证者。根据上述纳入标准，本研究共纳入糖尿病增殖性视网膜病变患者200例，所有患者均接受玻璃体手术治疗；200例患者中，男84例、女116例，平均年龄为（67．8±12．9）岁，病程为（12．3±4．5）年，术前视力平均为（0．004±0．019），术前血糖平均为（7．91±3．6）mmol／L。采用随机分组原则将200例患者分为传统专科护理组及优质护理组，每组患者100例，两组患者一般资料（表1）比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手术治疗 所有患者均在球后部封闭麻醉下，切除玻璃体后界膜及视网膜新生血管向玻璃体生长的支架；将气体通过加压装置充入玻璃体腔，并使玻璃体腔内的液体通过笛针引流，从而完成气液交换。

表1 两组患者一般资料比较

1．2．2 护理方法 （1）体位护理：术后患者均取俯卧体位，面朝下，双手手臂屈曲放于头的两侧，两腿保持伸直状态，并在前额正中、胸部下方、髋部及踝部分别垫1个小软枕。眼内充气的患者，采用该体位可加大气体的顶压作用，同时还可以预防并发症的发生。填充硅油的患者，需将头略偏向裂孔并稍微倾斜，使硅油压迫裂孔处，从而达到促进裂孔愈合的效果［2－3］。（2）眼内压护理：护理人员需要熟记眼内压高峰的出现时间，在高峰值出现的时间内，护士应严格、密切地观察患者临床症状，一旦发现患者眼内压升高或光感消失，需及时告知医生，并根据医嘱及时进行处置［4］。护士需要有丰富的观察眼内压的经验，包括：经常询问患者是否存在眼部及头部的疼痛，若出现疼痛，应判断疼痛的性质及程度，在第一时间发现眼内压的异常；熟悉用手指测量眼压及感光度的方法。在进行眼压的测量时，双手食指轻放在眼睑后下压，通过估计眼球软硬的程度，判断患者眼压的高低。进行感光度测量时，需要使光亮循序渐进地照射患者眼部，达到逐步感光的目的［4－5］。（3）眼部及四肢护理：患者术后需要用绷带加压包扎至少5d，给患者的日常活动造成不便。因此，要求护士在每次巡房时仔细检查绷带的松紧度，既不可使绷带过紧，导致压迫眼部而造成患者的不适，又不可使绷带过松，影响固定及遮光的效果。在绷带包扎期间，部分患者由于担心术后疗效而产生焦虑、烦躁等不良情绪，针对这种情况，则应耐心地分析患者的心理，并且根据患者年龄、文化背景、家庭环境等因素，采用患者能够接受的方式与其交流，充分获得患者的信任，提高患者的配合度，避免或减轻患者的焦虑、烦躁等不良情绪。由于术后患者需保持强迫体位，其四肢活动受限，应嘱咐患者在保持俯卧位的前提下，时常自行变换体位，促进血液循环，避免压疮及坠积性肺炎等并发症的发生［6－9］。对于不肯配合治疗及护理的患者，应耐心地讲解相关危害，并主动帮助患者进行翻身和必要的按摩，避免和减少并发症的发生。同时，应尤其注意对患者足部进行护理，包括每日用热水洗脚等，避免糖尿病足的发生［10－12］。（4）术后疼痛护理：首先，护理人员应正确判断导致患者出现疼痛的原因，对于手术切口造成的疼痛，可在与医生联系后，为患者应用药物止痛。而对于部分因心理恐慌或体位因素造成的人为疼痛，则是术后疼痛护理的重点。患者出现疼痛时，护理人员应选择患者感兴趣的话题，与其进行谈话交流，从而减轻患者的疼痛，或者为其播放轻松的音乐，使其注意力得以转移，从而达到减轻疼痛的作用［13－14］。对于疼痛敏感的患者，应增加巡视次数，观察患者疼痛缓解情况，必要时应通知医生，并给予适当的止痛药物，避免因疼痛而影响患者术后的恢复。（5）术后心理护理：接受手术治疗的患者多为长期经历病痛折磨的患者，而此类患者在术后常常会出现一种较强的恐惧感和依赖感。对于存在上述不良情绪的患者，护理人员应耐心对其进行开导，切不可视而不见或态度恶劣，以免加重患者的心理障碍。术后对患者进行心理护理时，护理人员应以鼓励为主，并通过介绍曾经手术成功的病例，引导患者恢复并保持正常的心态，树立战胜疾病的信心。尤其是对于老年患者，更应重视相应的心理护理工作，避免因情绪出现波动而导致心脑血管意外事件的发生。在患者住院期间，可引导性地与患者交流，询问其治愈出院后的打算等，让患者对治疗充满信心，对出院后的生活充满希望，从而更好地配合治疗和护理措施的实施。（6）饮食及血糖护理：护理人员应根据患者自身的血糖水平，为不同的患者提供个体化的饮食设计。饮食设计的基本原则包括饮食具有规律性、少食多餐、进食的时间必须固定、每餐饮食的摄入量需进行标准化的定量，并对患者血糖水平进行严密监测。患者血糖水平出现波动时，护理人员应增加测量血糖的次数，避免因一过性低血糖或者降糖药物使用过量而产生的危险。

1．2．3 评价指标 回顾性分析各研究组患者的病历资料，比较住院时间、并发生发生率、医疗费用、患者满意度的组间差异。对两组患者均进行为期2年的随访，比较随访期内患者复发率的组间差异。

1．3 统计学处理 采用Microsoft Excel 2003软件进行数据处理的统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

传统专科护理组100例患者中，共有15例患者出现并发症，且5例患者在术后2年时间内再次复发，83例患者对治疗及护理表示满意。优质护理组100例患者中，仅有3例患者出现并发症，末次随访时未见出现复发的患者，95例患者对治疗及护理表示满意。患者满意度、住院时间、医疗费用、并发症发生率及复发率组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者各临床指标比较

3 讨 论

在实施优质护理时，应尽量遵循下述基本原则。

3．1 参照《护士分层管理规定》的要求，按下列情况对护士进行合理分工和分层管理，体现能级对应的原则，包括：患者病情严重程度、护理难度和技术要求等。同时应充分地挖掘护士的发展潜力，使其专长能够得到积极、有效的发挥，在实施科学、严格的管理体系的同时，建立完善的人才成长培养机制。

3．2 护理人员必须具有主观能动性，将被动服务模式转变为主动服务模式，主要是通过培养包括护患沟通能力、医护沟通能力等在内的护士综合能力，使其能够对基础护理工作进行细化，根据患者病情严重程度及自理程度，每日动态调整基础护理内容、护理级别，并根据实际情况，对责任护士进行实时调整，安排资历较高、护理经验丰富的责任护士对护理难度较高的患者进行专门护理，以切实满足患者的需求。

3．3 建立积极向上的科室文化，培养护士“科荣我荣、爱岗敬业”的良好精神品质，改善护士在日常护理工作中的服务态度，提升护士的护理品味及服务质量。这主要是指一切工作必须以患者为核心，从患者的角度出发，例如：与患者谈话时，应根据患者的文化背景及家庭情况，采用患者易于接受的语言；对于存在恐惧和怀疑心理的患者，应详尽耐心地解答其疑问，并对焦虑症状较重的患者进行减压指导，让患者对医护人员存在信心，从而使患者能够积极配合治疗和护理工作的开展。

糖尿病增殖性视网膜病变是糖尿病患者严重的并发症，需要早期手术治疗，术后护理效果的优劣将直接影响患者手术效果和术后康复。因此，在术后为患者提供符合其需要的优质护理是十分必要的。护理人员也应通过不断的总结和学习，积累丰富的护理实践经验。同时，科室管理者也应建立积极向上的科室文化，增强护士的工作责任心和科室荣誉感，进一步促进护理服务水平的提高。患者一旦出院，就失去了医生、护士的监督与帮助，易疏于对饮食的合理控制，影响疾病的康复，部分患者甚至在出院后较短的时间内即出现并发症。针对此种情况，本院为每位患者制订了健康随访卡，详细记录患者在住院期间的治疗情况，并在患者出院后定期对其进行电话随访及指导，同时为患者提供咨询热线，及时解答患者的疑问。这样不但提高了患者满意度，也确保了术后患者的良好恢复，推动了护理工作的完善和发展［15－16］。

本研究通过比较护理满意度、住院时间、医疗费用、并发症发生率及复发率，结果显示实施优质护理的患者各方面均优于实施传统护理的患者，提示优质护理服务可有效提高患者的依从性、缩短住院时间，减少并发症的发生、降低医疗费用、提高手术疗效和患者术后生活质量。随着护理工作在临床中所具有的特殊意义逐渐受到人们的重视，为患者提供优质护理不仅已经成为各科室护理工作的必需部分，也是未来护理工作的发展重点之一。

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