儿童重症手足口病危险因素分析

杨 璠，杜巍巍，高 婷（武汉大学人民医院检验科，武汉 430060）

手足口病是一种常见的儿童传染病，传播途径复杂，传播速度快，可引起手、足、口腔等部位疱疹，以溃疡为主要临床症状，严重时可诱发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至导致患儿死亡。本研究分析了手足口病患儿主要临床特征和危险因素，结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本院2011年2月至2013年2月收治的50例手足口病重症患儿纳入观察组，同期50例手足口病非重症患儿纳入对照组，所有患儿均符合《手足口病预防控制指南》的诊断标准；100例患儿中，男60例、女40例，年龄4个月至18岁，平均年龄（3．6±1．2）岁。性别、年龄等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对两组患儿年龄、发热情况、外周血液白细胞（WBC）水平、血糖等指标进行回顾性分析，比较两组患儿临床特征，采用多因素分析确定重症手足口病的危险因素。

1．3 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，危险因素分析采用Logistic多因素回归分析；显著性检验水准α＝0．05，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2．1 危险因素分析 年龄小于3岁、抽搐、颈抵抗、体温高于39℃超过3d、血糖超过9mmol／L、意识障碍、精神差、神经反射异常、外周血WBC超过12×109／L的患儿在观察组中所占比例高于对照组（P＜0．05），但呕吐、皮疹平均天数超过7d、有口腔溃疡、肌酸激酶升高的患儿在观察组和对照组中所占比例组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组患儿危险因素比较分析［n（%）］

续表1 两组患儿危险因素比较分析［n（%）］

表2 重症手足口病危险因素Logistic回归分析

2．2 Logistic回归分析 对上述存在组间差异的因素进行Logistic多因素回归分析，发现重症手足口病独立危险因素包括年龄、体温高于39℃超过3d、血糖超过9mmol／L、精神差、神经反射异常，见表2。

3 讨 论

3．1 小儿手足口病的临床特点 小儿手足口病起病急，具有极为明显的症状，每年6～8月为高发期。手足口病具有较强的传染性和较快的传播速度，如在人群密集地区传播，极短时间内就可引起大流行。幼儿园或小学儿童是多发人群［1］。

3．2 小儿手足口病的临床治疗

3．2．1 全身治疗 常规治疗方法为口服吗啉胍类药物，每天3次，每次10mg。如果患儿年龄小于1岁半，应将利巴韦林片研碎后敷于口腔黏膜点状溃疡处；如果患儿年龄超过1岁半，可口含利巴韦林片，每天3次，每次1片；如患儿出现继发性感染，可采用抗菌药物进行对症治疗；如患儿出现发热症状，可冰敷或服用退热药治疗。治疗过程中应严密观察有无并发症，如出现心肌炎、肺水肿等严重并发症时，应及时采取相应的治疗措施［2－3］。

3．2．2 局部治疗 患儿进食前后用淡盐水（或生理盐水）、复方硼砂液稀释液或金银花液清洗口腔。如出现口腔黏膜溃疡，可将0．2%冰硼甘油涂于口腔局部，每天2～3次［4］。皮肤疱疹破溃之前，可采用复方炉甘石洗剂等具有消炎、收敛及预防感染作用的洗剂或泥膏治疗；皮肤疱疹破溃之后，可采用复方依沙吖啶溶液治疗。

3．3 小儿手足口病的预防 （1）切实做好疫情报告工作，在及时进行患儿诊治的同时，积极采取有效的预防措施，防止疾病蔓延扩散。（2）幼儿园、学校等单位应做好晨间体检工作，一旦发现疑似病例，应及时向相关医疗卫生机构进行报告，并采取相应的隔离治疗措施。对被污染的日常用品、餐具等进行消毒处理，用3%漂白粉澄清液浸泡患儿粪便及其他排泄物［5］，保持室内空气流通。在手足口病流行期间，督促儿童做好个人卫生，提醒家长避免让儿童长期处于人群聚集的公共场所，并同时保证儿童的均衡营养，保证充足的睡眠和休息时间，提高儿童的抵抗力［6］。（3）医院应切实加强预诊，设立专门的诊室，避免交叉感染的发生；加强手足口病的卫生宣教工作，特别是在每年6～8月发病高峰期加强对家长的宣教工作［7－8］。

总之，积极采取有效的预防措施和重症手足口病危险因素监测，及时对患儿进行对症治疗，有助于降低重症手足口病发病率和提高患儿疗效。

［1］ 毛国顺，刘晓琳．手足口病轻症与重症患儿临床特征比较［J］．中华传染病杂志，2008，26（7）：387－390．

［2］ 杨善志，都鹏飞．大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察［J］．中国医药导刊，2009，4（16）：167－168．

［3］ 陈宗波．人类肠道病毒71型感染的研究进展［J］．中华儿科杂志，2005，43（6）：428－430．

［4］ 喻文亮，于毅．EV71所致重症手足口病的诊治［J］．中国厂矿医学，2008，21（3）：257－258．

［5］ 梁晓岳，胡爱荣，宣王益，等．浙江省东部地区2007～2009年手足口病流行病学及临床特征分析［J］．中华临床感染病杂志，2010，2（2）：111－112．

［6］ 唐永良，杨方源．广西全州县手足口病死亡患儿流行病学特征分析［J］．中国小儿急救医学，2010，17（6）：557－558．

［7］ 贺天锋，许国章，易波，等．宁波市2008－2011年社区散居儿童手足口病流行特征分析［J］．中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：188－190．

［8］ 王明英，周玲．昆明地区9 333例儿童手足口病临床流行病学分析［J］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8（4）：504－505．