胃癌围术期加速康复外科理念应用效果分析

赵云刚（秦皇岛市海港医院普外科，河北秦皇岛 066002）

根治性手术是胃癌的最有效治疗方法，术后采取正确的处理措施则是促进患者早日康复的保证。近年来，外科治疗出现了较多新的理念，加速康复外科理念正被越来越多地应用于外科临床工作中［1］。加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列措施［2］。本院近年来将加速康复外科技术应用于胃癌患者，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年1月至2012年12月与本院择期接受胃癌根治术治疗的胃癌患者120例，均经病理学检查确诊，排除合并消化道梗阻、出血或穿孔需急诊手术者，严重营养不良者及合并严重内科疾病者。120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，年龄、性别、术前并发症、手术方式及淋巴结清扫范围等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 对照组 实施胃癌根治术常规围术期处理。

1．2．2 观察组 实施加速康复外科技术处理。（1）术前心理疏导：对患者进行充分的术前教育，详细介绍围术期需要患者及家属配合的内容，讲解各种促进康复的方法、恢复可能需要的时间、早期经口进食和下床活动的意义等，使患者更好地配合治疗，促进术后恢复。（2）术前准备：嘱患者术前1～2周戒烟，术前3d采用吹气球法锻炼肺功能，术前1d正常进食，术前6～8h禁食固体食物，手术前夜不灌肠，术前2h口服10%葡萄糖注射液500mL。不实施麻醉前给药。（3）术中措施：术日晨调节手术间室温24℃左右，手术结束前30min适当升高室温以促进麻醉苏醒，手术结束时采用37℃左右生理盐水冲洗体腔，撤去手术敷料后迅速提供保暖床垫。保持输入液体接近体温。术中严格控制液体输入量（一般不超过2 000mL），严密监测患者生命体征的改变；尽量使用可吸收手术缝合线，减少术后应激反应。（4）术后处理：调节室温并加强患者末梢温度的维护，控制输液量及速度，采用患者自控静脉镇痛泵进行有效镇痛；制订详细的计划表，确定每天的康复治疗目标；术后4h若生命体征平稳，协助患者床上坐起1～2次，给予叩背、协助排痰，并按摩或活动四肢；术后第1～3天增加床上活动量，第2天开始逐渐增加下床活动次数；术后第1天开始少量分次鼻饲糖盐水，开发胃肠道，如可耐受，自第2天开始请营养科会诊，经营养管24h持续泵入肠内营养制剂。

1．3 观察指标 手术相关指标；手术时间、术中出血量、术后首次肠道排气排便时间、术后腹腔引流总量、引流管拔除时间。术后恢复相关指标：进食时间、停止静脉输液的时间、体质量下降量、术后并发症（消化道出血，切口感染、裂开，吻合口漏及肺部感染等）、住院总费用、术后住院时间。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件分析数据；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 手术相关指标 观察组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量少于对照组，术后首次肠道排气排便时间、引流管拔除时间早于对照组（P＜0．05），见表1。

2．2 术后恢复相关指标 观察组进食时间、停止静脉输液时间早于对照组，体质量下降量、术后并发症发生率、住院总费用、术后住院时间少于对照组（P＜0．05），见表2。

表1 观察组及对照组手术相关指标比较±s）

表1 观察组及对照组手术相关指标比较±s）

注：－表示无数据。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后首次肠道排气排便时间（h） 术后腹腔引流量（mL） 引流管拔除时间（d）34±112．45 4．72±1．78对照组 60 126．43±16．34 475．32±80．25 48．23±9．57 1 472．34±321．56 8．45±2．45检验值 － t＝4．22 t＝5．38 t＝3．42 t＝8．33 t＝6．03 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜观察组 60 97．34±12．23 228．76±65．39 35．64±8．43 689．0．05

表2 观察组及对照组术后恢复相关指标比较±s或%（n）］

表2 观察组及对照组术后恢复相关指标比较±s或%（n）］

注：－表示无数据。

组别 n 进食时间（d） 停止静脉输液时间（d）体质量下降量（kg） 术后并发症发生率 住院总费用（元）术后住院时间（d）1 689．34±482．79 10．72±2．34对照组 60 9．45±1．12 11．65±2．89 3．98±1．30 30．00（18） 2 172．52±530．45 14．20±2．78检验值 － t＝4．17 t＝3．86 t＝3．98 χ2＝4．22 t＝4．76 t＝4．06 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜观察组 60 7．11±0．67 8．23±1．45 2．15±1．27 11．67（7）0．05

3 讨 论

外科手术目前仍是胃癌最重要、最有效的治疗手段［3］，但患者易因手术创伤、精神刺激及术后营养等方面的影响，往往在机体功能恢复方面不甚满意，因此，在围术期采取有效措施减小上述因素的影响，在促进术后康复方面有积极作用［4］。影响患者术后康复的因素包括手术创伤应激、疼痛、卧床、长时间禁食，以及围术期处理措施，如放置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管等导致患者不适和下床活动受限等［5］。

加速康复外科理念自提出以来，已广泛应用于食管癌、心血管疾病、妇科疾病等外科领域，并取得不错的效果［2］。本研究将加速康复外科技术应用胃癌患者，通过术前与患者充分交流沟通，使其理解加速康复外科技术的意义，主动配合加速康复措施的应用。术前肺功能锻炼可减少上腹部手术对患者呼吸功能的影响，而早期拔除鼻胃管可明显减少肺部并发症［6］。在有效暴露手术视野的前提下，尽可能采用小切口，可减少手术创伤，缩短术后康复时间［7］。围术期限制液体输入量可改善消化道大手术患者的预后，加快胃肠管功能恢复［8］。胃癌术后早期进行肠内营养已经得到认可，被认为是改善患者营养状况的有效手段，并有利于减少静脉液体输入量［9］。本研究将加速康复外科理念应用于胃癌患者并进行了对照性研究，结果显示采用加速康复外科技术可缩短手术时间、减少术中出血量、术后首次肠道排气排便时间早、术后腹腔引流量少、引流管拔除时间早，有助于促进患者术后尽早进食、缩短静脉输液时间、降低患者体质量下降程度、减少术后并发症、降低住院总费用、缩短术后住院时间，临床效果明显。因此，加速康复外科理念用于胃癌围术期效果较好，具有较高的临床应用价值［10］。

［1］ Donohoe CL，Nguyen M，Cook J，et al．Fast－track protocols in colorectal surgery［J］．Surgeon，2011，9（2）：95－103．

［2］ 吴毅，刘大钺．围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例［J］．新医学，2013，44（2）：131－132．

［3］ 陈秋文，章育盛，张高耀．快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用［J］．实用医学杂志，2013，29（6）：967－968．

［4］ 汀志伟，黎介寿．快速康复外科——优化的临床路径［J］．中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：12－13．

［5］ 邱小文，肖桂珍，刘惠．早期进食快速康复外科在胃肿瘤手术患者中的应用研究［J］．中国现代医学杂志，2012，22（1）：61－64．

［6］ 桂凯．快速康复外科方法改善老年结、直肠癌患者术后各类疗效指标观察［J］．中国老年保健医学，2013，11（1）：5－6．

［7］ Ren L，Zhu D，Wei Y，et al．Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer：aprospective randomized controlled trial［J］．World J Surg，2012，36（2）：407－414．

［8］ 楼文晖，方圆．快速康复外科在普外科的应用［J］．临床外科杂志，2013，21（1）：6－8．

［9］ Spanjersberg WR，Reurings J，Keus F，et al．Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011，33（2）：76－80．

［10］彭德禄．快速康复外科理念在胃肠手术中的应用［J］．河南外科学杂志，2013，19（1）：122－123．