正电子发射体层成像在肺癌诊断中的应用＊

石 磊，习隽丽，曾 伟（．武汉大学人民医院肿瘤科，武汉 40060；．湖北省武汉市第三医院 40060；．湖北省武汉市第五医院 40050）

肺癌是肺部最常见原发性恶性肿瘤之一，半个世纪以来，全世界肺癌发病率及病死率都呈逐年上升趋势［1］。导致肺癌的因素有很多，主要为吸烟、空气污染等，若不及时诊断和治疗，会严重威胁患者的生命，早发现、早诊断、早治疗可有效提高非小细胞性肺癌（NSCLC）的治愈率，所以肺癌的明确诊断尤为重要，传统的肿瘤标志物（TM）测定、CT肺部扫描都不能满足临床需要［2］。本文就采用正电子发射体层成像（PET）在诊断肺癌方面取得的成效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2010年1月至2013年1月在武汉大学人民医院、武汉市第三医院及武汉市第五医院就诊的肺癌（或拟诊为肺癌）患者176例，其中肺癌患者136例，男92例，女44例，年龄58～76岁，平均64．2岁。136例肺癌患者中有132例经病理证实，4例经临床确诊，患者的主要临床表现为喘鸣、咳嗽、咯血、气急、胸闷、体质量下降、发热、咽下困难、呼吸困难、声音嘶哑、杵状指（趾）等。其余40例患者为非肺癌患者，其中男30例，女10例，年龄54～72岁，平均60．8岁。非肺癌患者为炎性假瘤、肺炎、肺结核等，主要临床表现为咳嗽、咯血、气急、胸闷、发热、咽下困难、呼吸困难、声音嘶哑等。所有患者均行PET（观察组）及胸腹部CT（对照组）检查。

1．2 方法

1．2．1 观察组（PET检查） 对所有患者行西门子EXACT HR＋型正电子发射体层成像（PET）检查，检查前4h患者禁食，建立一条以上静脉通道，测量患者的血糖值均不超过11．1 mmol／L。静脉注射示踪剂静脉注射示踪剂（FDG），根据患者体质量保证用量在360～740MBq。患者静坐、放松休息，室内保持光线昏暗、温暖、安静，尽量减少外界各种刺激，30min后患者平卧并固定在检查床上，进行全身的显像检查［3］。操作者肉眼观察有无异常放射性浓聚灶或增高灶的出现，并做好详细记录。

1．2．2 对照组（CT检查） 所有患者在行PET检查前或检查后的2周内行胸腹部CT检查：采用美国GE公司生产的Light－Speed 64层螺旋CT对患者进行扫描。扫描参数：射线束宽度为20．00mm，探测器配置为64×1．25，电流为135 mAs，电压为120kv，从肺尖到膈肌连续的扫描，螺矩为1．375∶1，重建间隔为1．25mm。所有患者均做平扫及增强扫描，经肘静脉使用高压注射器注射100mL非离子型对比剂碘海醇，注射速率为3～4mL／s。所有图像均传输到PACS系统工作站，由专业工作人员进行三维重建和多平面重建，经丰富经验的主治医师及副主任医师分析并审核图像［4］。

1．3 恶性及良性诊断标准 符合下列条件之一的病灶即可判断为恶性病灶：（1）经手术（或其他方法）取活检，病理结果证实确诊为恶性病灶；（2）诊断明确肺癌患者，PET或CT新发现病灶且良性病灶不能解释的病灶均可判断为恶性病灶［5］。符合下列条件之一的病灶可判断为良性病灶：（1）经手术（或其他方法）取活检，病理证实确诊为良性病灶；（2）未给予任何治疗，6个月后随访病灶消失者；（3）抗感染治疗病灶完全消失者；（4）诊断肺癌前存在2年或2年以上并无明显增大的病灶；（5）有明确病因（如肺结核、放射性肺炎等）的病灶［6］。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结 果

2．1 PET及CT共发现250个肺内病灶，其中160个为恶性病灶，PET、CT对肺内病灶良恶性诊断的特异性、敏感性、准确性具体见表1。由表1可见：观察组肺内良恶性病灶的诊断的特异性、敏感性、准确性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 PET、CT对肺内良恶性病灶的诊断（%）

2．2 根据CT结果所显示的病灶大小，将病灶分为直径小于1．5cm和大于或等于1．5cm两种，病灶大小对CT、PET诊断影响见表2。由表2可见：观察组在诊断直径大于或等于1．5cm病灶及直径小于1．5cm的病灶方面的特异性、敏感性、准确性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 在肺癌的纵隔淋巴结转移、肺内淋巴结转移及远处淋巴结转移诊断中PET、CT的特异性、敏感性、准确性比较具体见表3。由表3可见：观察组在肺癌的纵隔淋巴结转移、肺内淋巴结转移及远处淋巴结转移诊断中的敏感性、准确性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而在特异性方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 病灶大小对CT、PET诊断的影响（%）

表3 PET、CT在诊断肺癌转移中的特异性、敏感性、准确性比较（%）

3 讨 论

肺癌又称原发性支气管肺癌，起源于支气管腺体或黏膜，常伴有区域性血性转移或淋巴转移［7］。我国肺癌男性占恶性肿瘤总发病率的第四位，女性占第五位，个别城市肺癌的发病率已跃居各种恶性肿瘤发病率的首位［8］。可导致肺癌的因素有：吸烟，长期吸收石棉、砷、煤油、石油中的烟草等加热产物，空气污染，电离辐射，饮食与营养失调等。肺癌的临床表现：（1）由原发肿瘤引起的症状如咳嗽、喘鸣、咯血、胸闷、气急、体质量下降、发热；（2）由肿瘤局部扩展引起的症状如胸闷、咽下困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征、上腔静脉阻塞综合征；（3）由肿瘤向远处转移引起的症状如脑转移、骨转移、肝转移、皮下转移；（4）肿瘤作用于其他系统引起的肥大性骨关节病和杵状指（趾）等。

在诊断肺癌方面CT、MRI、TM已不能满足临床需要，相对常规的CT、MRI、B超等以显示体内解剖结构的方法而言，核医学显像特别是PET技术可为临床诊断提供更可靠的依据，该技术采用正电子放射性同位素进行成像。正电子发射型同位素属于富质子同位素的一种，通过释放正电子而衰减，与负电子在机体组织中发生碰撞，产生两个在空间运行轨迹上互为180°的511keV光子，这种现象称为淹没现象。当两个呈180°分布的探测器检测到两个511keV光子时，称PET照相机拍下了一次耦合，PET照相机即是通过记录这样的耦合而在体内空间分布来构建图像［9］。近些年，PET已在肺部良恶性疾病的鉴别、恶性肿瘤分期、治疗后随访及评估治疗效果中发挥着重要作用。PET检查在鉴别良恶性肺病灶方面具有明显的优势，本次研究发现，观察组（PET检查）肺内良恶性病灶的诊断的特异性、敏感性、准确性均明显高于对照组。在诊断直径大于或等于1．5cm的肺内病灶方面PET检查也具有很大优势，本次研究根据CT结果所显示的病灶大小，将病灶分为直径小于1．5cm和大于或等于1．5cm两种，观察组（PET检查）诊断直径大于或等于1．5cm病灶的特异性、敏感性、准确性均明显高于对照组（CT检查）。

PET成像属于一种全身的成像，可检测到之前未发现的转移灶。有关报道称，约13%NSCLC患者行PET检查时可检测到之前没有发现的远处转移病灶，而发现远处转移的病灶有助于肺癌临床分期，可有效降低开胸手术率。本次研究发现，观察组（PET检查）在肺癌的纵隔淋巴结转移、肺内淋巴结转移及远处淋巴结转移诊断中的特异性与对照组（CT检查）无明显差异，差异无统计学意义（P＞0．05）；而在敏感性、准确性方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，PET是一种可鉴别诊断肺内良恶性病灶的有效方法，并能准确地判断肺癌淋巴结的转移情况，PET还可用于肺癌的分期，为制订治疗计划作进一步的指导。当然，PET技术也存在一定的不足，所以，诊断中要尽量采用PET与CT相结合的方式，有助于提高检测病变能力及准确性。

［1］ 罗文军，郭伟，殷富春．磁共振快速成像技术在肺癌检查中的应用价值［J］．检验医学与临床，2013，10（16）：2168－2170．

［2］ 刘晓琴．饮食及情志对晚期肺癌的影响［J］．检验医学与临床，2012，9（20）：2642－2643．

［3］ 甄拴平．肺癌患者3项标志物检测的临床价值［J］．检验医学与临床，2012，9（10）：1217－1218．

［4］ 韦文桦，何启辉，陈乾，等．64层螺旋CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值［J］．实用放射学杂志，2013，29（6）：914－916．

［5］ 刘丽，王火强．PET－CT联合肿瘤标志物在评价晚期非小细胞肺癌化放疗疗效中的应用［J］．国际肿瘤学杂志，2011，38（6）：453－456．

［6］ 田亚东，袁卫红．影像学及肿瘤相关抗原在诊断肺癌中的应用［J］．国际放射医学核医学杂志，2011，35（5）：295－299．

［7］ 白爱国，何薇，滑炎卿．肺癌分子影像学成像进展［J／CD］．中华临床医师杂志：电子版，2012，6（21）：6851－6853．

［8］ Vetro C，Romano A，Chiarenza A，et al．Endoscopic ultrasonography in gastric lymphomas：appraisal on reliability in long－term follow－up［J］．Hematol Oncol，2012，30（4）：180－185．

［9］ 苏乃川，李春洁，史宗道，等．正电子发射体层成像／计算机断层扫描在口腔颌面部肿瘤颈部淋巴结转移中的诊断价值［J］．华西口腔医学杂志，2012，30（1）：36－39．