两种血清标志物水平与急诊脑出血患者血肿病情的关系研究

郑瑞申，刘翠霞，李 红，郭庆飞（河北省冀州市医院急诊科 053200）

脑出血通常的治疗方式是通过对症治疗和脱水降颅压为主，目前在急性期仍没有有效的治疗方法［1－2］。临床上发现急诊脑出血的患者出现血肿扩大是非常普遍的现象，并且该现象是早期神经功能缺损加重的主要原因［3－4］。据报道总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）与脑出血呈现负相关的关系，但确切发生机制依然不太明确，可能和血肿的扩大有一定的相关性［4］。本研究前瞻性的设计病例的对比研究，希望发现TC与LDL－C和血肿扩大的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月于本院急诊科就诊且收入神经内科病房住院的脑出血患者80例。将患者分为血肿扩大组和对照组（血肿未扩大者），每组各40例。其中血肿扩大组男24例，女16例；对照组男25例，女15例。患者的入选标准：（1）在发病的6h内完成CT检查；（2）经CT证实确认为幕上出血；（3）在就诊时经过美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分在1～20分。患者的排除标准：（1）因外伤所引起；（2）需急诊手术患者；（3）具有肝脏方面的疾病；（4）长期的口服药物引起或者具有血液系统的疾病。

1．2 CT扫描 第1次的扫描在发病后6h内完成，而第2次的扫描在发病后的24h内完成，所有的患者均接受2次的CT扫描。在扫描完后进行血肿的测量，包括最长的长径以及与之垂直的最大横径，并计算高度（血肿层数），将第2次的血肿量比第1次增加超过33%时定为已血肿扩大。

1．3 临床评估 所有患者在入院后均立刻测量血压和血糖，并进行严格的NIHSS评分。在发病后6h内抽取5mL的无抗凝血，然后立即送化验室，TC和LDL－C的水平经全自动生化分析仪进行检测。

1．4 统计学方法 采用SPSS18．0统计软件分析急诊脑出血患者的临床资料。其定量数据均采用x±s进行表示；计数资料均采用χ2检验；计量资料均采用t检验；然后经logistic逐步回归分析，并计算OR值和95%CI；以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组脑出血患者的一般资料比较 两组脑出血患者的一般资料比较如表1所示，两组患者的性别、初始出血量、NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0．05），血肿扩大组在年龄、血糖、舒张压和收缩压明显高于对照组，而TC和LDL－C则明显低于对照组（P＜0．05）。

2．2 logistic回归分析 将与急诊脑出血血肿扩大所有的相关因素引入至logistic回归模型中进行分析，筛选出的变量包括血糖、舒张压、收缩压、TC和LDL－C。回归分析的结果如表2所示。

表2 logistic回归分析

3 讨 论

急诊脑出血患者血肿扩大指的是在发病的早期颅内血肿出现了连续性的出血因而出现血肿不断加大的状况［5－6］。采用计量标准作为血肿扩大的诊断标准，据报道采用第2次头颅CT扫描的出血量比首次增加33%以上的患者为持续出血［7］。

据报道，影响血肿扩大的因素包括出血部位、高血糖、高血压、肝脏疾病及酗酒等［8］。本研究主要着重于血脂的代谢，尤其是TC和LDL－C和血肿扩大的相关性。本研究中将血液疾病和肝脏疾病患者均排除出组，并且病情严重程度用NIHSS评分控制，故两组的性别、NIHSS评分和初始出血量大小差异无统计学意义（P＞0．05）。

众多研究者认为，诱发脑出血患者血肿扩大的重要因素是高血压尤其是与病发后持续性的高血压有关系［9］。本研究证明，高舒张压和收缩压的患者比较容易发生血肿扩大的情况。其原因与脑出血后的病理变化及脑血管的特点有关系，若血压骤然升高可能会导致血管破裂而出血；而若持续性的高血压又会导致血液成分持续性外渗，对于脑出血后的止血十分不利。这与文献［10］报道如果在超早期能够严格控制脑出血患者的血压可以明显地降低持续出血发生率这一观点相似。

目前关于血脂代谢异常和脑出血的相互关系是多数研究的焦点。值得肯定的是，较低的TC和LDL－C较容易发生脑出血，并且预后不良。在本研究的对照组中，所选择患者均为幕上出血，主要观察的是血肿扩大与TC和LDL－C相关性，主要原因是此为动脉粥样硬化的好发部位。本研究经logistic回归模型分析筛选出的变量为血糖、舒张压、收缩压、TC和LDL－C。因此，急性脑出血患者血肿扩大与TC和LDL－C尤其LDL－C存在明显的负相关关系。本研究两组均具有严格的筛选的标准，具有较好的可比性。

综上所述，急诊脑出血患者的血肿扩大与TC和LDL－C具有明显的负相关性，在临床上应该予以重视，警惕血肿扩大的发生，改善患者的预后情况。

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