综合社区干预对结肠造口患者自我护理能力的影响

王 斐，张佩雯，李古冰，黄玉婷

(上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌，是最常见的恶性肿瘤之一，目前我国低位直肠癌约占直肠癌总数的75%［1］。对于低位直肠癌患者，Miles根治术是普遍采用的手术方法［2］。患者因需要结肠造口，即人工肛门，排便方式发生了很大改变，可能严重影响术后的生活质量［3］。大部分患者出院后因自我护理能力不足，导致了术后并发症的发生。据文献报道，肠造口并发症发生率国外为11.0% ～60.0%;国内为16.3% ～53.8%，平均发生率 20.8%［4］。因此，我们在患者出院后对患者进行综合社区干预，探讨干预对患者术后自我护理能力的影响，现将方法及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1—6月收治于我院行结肠造口术后患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组中，男21例，女19例，年龄45～71岁，平均年龄57.2岁。对照组中，男24例，女16例，年龄43～67岁，平均年龄56.6岁。两组患者在年龄、性别、文化程度和病情状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:上海市常住人口;年龄小于80岁;小学以上文化程度;意识、精神正常;沟通能力良好。排除标准:年龄大于80岁;术后造口已发生并发症;造口术后癌症复发;患者拒绝接受护理干预。

1.2 方法

1.2.1 观察组和对照组在院期间均进行常规的术后自我护理知识宣教、免费发放宣教资料等进行造口护理指导。

1.2.1.1 造口护理指导 示范更换造口袋的护理程序，指导患者造口袋渗漏的判断和更换时机，观看造口袋的护理录像，发放造口护理手册;指导患者使用收集袋的排放方法以及到厕所排放的方法，学会不同的排放气体的方法;指导患者正确清洁造口袋;根据造口形状、患者经济条件推荐不同的造口辅助产品，以满足不同的需求;让患者了解造口的各种并发症的症状表现，示范处理方法，做到早期预防，告知患者定期随诊的重要性;指导选择合适的造口袋，造口袋使用的注意事项，告知患者购买途径以及造口袋的储存方法及注意事项。

1.2.1.2 饮食指导 指导患者有规律进食，养成良好排便的习惯，饮食摄取要均衡，避免暴饮暴食，限制高纤维食物摄入，忌辛辣刺激性及产气的食物，防止发生腹泻。

1.2.1.3 日常活动指导 告知患者平时的卫生要求，沐浴与穿衣、游泳及活动时注意保护造口袋;肠造口3个月后可适当行房事;也可以参加一些外出旅行，但要带足够的造口护理器材及防止腹泻的药物等。

1.2.1.4 心理护理 及时运用护理程序，通过与患者交谈，了解患者的个性习惯，并与患者建立互相信任关系，根据患者不同的心理状态给予适当的解释，详细、耐心地疏导患者，鼓励患者面对现实，乐观面对疾病，让患者树立足够的信心与疾病作斗争，从而逐渐恢复社会生活和工作的信心。

1.2.2 观察组在常规健康教育基础上实施综合社区干预。

1.2.2.1 建立患者管理档案，与社区护士结对 出院前由专职小组人员与患者沟通，建立造口患者管理档案，内容包括患者姓名、地址、电话、疾病名称和造口情况等。在征得患者同意的情况下转诊社区医院，与社区护士结对，并提供病区咨询服务电话以及可联系的护理人员姓名等内容，方便护患联系和沟通。观察组和对照组出院后定期门诊随访。

1.2.2.2 社区护士定期家庭指导 由社区结对护士每2周1次进行家庭指导。观看患者或家属的操作流程，判断操作步骤是否得当，如有不正确的自我护理的技能问题及时纠正。纠正患者更换造口袋时的错误操作，强调注意事项，指导处理结肠造口常见问题如臭味、腹泻和便秘等方面的方法。指导患者如何观察和评估造口情况，让患者掌握辨别造口并发症发生的方法，从而及时给予处理措施。解答患者实际操作中遇到的问题。

1.2.2.3 定期电话回访 由普外科专职护士承担电话回访工作，于出院后2周、1个月、3个月和6个月对出院患者进行回访，共4次，每次回访时间20～30 min。内容包括:①造口方面:询问患者自我护理时有无困难，帮助患者及时解决。同时进行生活、饮食、社交等方面的指导。②心理支持:安慰和鼓励患者，正确对待疾病，帮助其树立正确人生观，使其在康复中能充分发挥主观能动性，提高自护能力。③家庭指导反馈:询问社区护士家庭指导情况。

1.2.2.4 访视者交流 由社区护士联系和组织出院患者，由本院专科护士主持，逢单月进行1次访视者交流会，于当月的第2个星期三下午14:00举行，组织病友及家属们进行疾病诊治、康复和自我护理知识的探讨和经验交流，请术后时间较长的患者现身说法，交流经验和体会，使患者及其家属将学到的健康知识和技术能有效地运用到日常生活中。

1.2.3 调查方法 采用肠造口患者自护能力评估问卷，该问卷引用自胡爱玲等主编的《现代伤口与肠造口临床护理实践》［5］。有良好的信效度，内容涉及造口正常颜色的判断、清空造口袋排泄物的方法、排放造口袋气体的方法、造口袋的清洗方法、造口辅助产品的使用方法、造口及其周围常见并发症的预防及处理方法、造口袋购买的途径及存储方法和日常生活注意事项9个因子。均采用3级制评分方法，“完全了解”指患者对相关护理内容口述清楚、正确或完全能自行操作，得5分;“部分了解”指患者对相关护理内容能口述或自行操作，但欠全面或正确，得3分;“不了解”指患者对相关护理内容完全不知道，得0分。满分45分，总分越高表明自我护理能力越好。由专科护士对患者进行必要的解释，在单独、安静的环境中进行当场发放问卷，填完后当场回收，本次调查共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，行t检验。

2 结果

2.1 两组患者造口自护能力评分情况 见表1。

2.2 两组患者造口并发症发生情况 见表2。

表1 两组患者造口自护能力评分情况(±s)

表1 两组患者造口自护能力评分情况(±s)

组别 n 自护能力评分出院时 半年后观察组 40 19.95 ±2.10 37.25 ±1.80对照组 40 20.55 ±1.70 33.10 ±3.10 t值 -1.392 7.293 P 值 0.168 ＜0.001

表2 两组患者造口并发症发生情况

3 讨论

3.1 造口患者自护能力现状 结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需要终生使用人工肛门。据调查，结肠造口患者面临的最大的问题就是造口带来的不便，如排便不规律、造口袋渗漏和更换造口袋的不便等，而这些问题都是由于患者对造口自我护理的方法了解不全面造成的，同时这些问题对患者的生活方式及社交生活产生较大的影响，造成患者产生自卑和社交障碍等心理变化，严重影响其生活质量，这就需要患者学习自我护理技巧减少并发症的发生，同时就需要护理人员在患者出院后继续培养和加强患者术后的自我护理能力，使患者尽快熟悉、适应新的排便方式，掌握造口的正确自我护理的方法来降低造口并发症的发生。在工作中发现，结肠造口的护理干预内容较多，患者往往无法在术后短短几天的住院时间内掌握，手术后大多数患者的护理技巧都需要通过院外学习获得，需要护理人员耐心传授护理知识及技巧，培养患者的自护能力［6］。研究发现，患者的造口并发症是阻碍患者恢复健康的重要原因，我国结肠造口术后的皮肤并发症的发生由于造口护理用具佩戴错误占37%［7］。可能与住院期间对造口护理知识和技能掌握程度不足有关，也与造口护理的长期性和复杂性相关，这些都说明对造口患者的自护能力的干预刻不容缓。

3.2 家庭指导提高患者自我护理能力 结果表明，观察组患者经过家庭指导后，造口的自我护理能力有显著提高。对造口者来讲，造口要陪伴其余生，掌握造口自我护理方法是提高其生活质量的关键，患者自我护理的知识与技能主要来源于护理人员的家庭教育与指导。本研究是根据患者疾病恢复情况，给予实施个性化的家庭生活护理指导及加强患者结肠造口相关知识教育及康复训练。患者在家庭护理干预下增强了对康复训练的信心，变被动康复训练为主动参与护理。

3.3 电话回访增加患者自我护理相关知识知晓率造口护士早期电话干预被证明是提高结肠造口患者造口自我护理的有效、经济而简便的措施，在我国这种造口护士相对较少的国家尤其适用［8］。本研究发现，对照组自我护理技能掌握程度处于部分了解和不了解居多，说明对其进行常规术后自我护理教育指导远远不能满足患者出院后的需求。而观察组对于造口自我护理知识的了解程度明显高于对照组，可见出院后电话回访干预对患者自我护理能力的知识了解程度有积极影响，患者相关知识知晓率显著提高。电话回访式健康指导是实现整体护理模式的延续［9］。本研究通过电话回访，不仅有利于患者对医学知识有所了解，也对患者康复给予重要心理和社会支持，从而能对患者的病情变化、心理状态和康复情况等实施指导与监控，及时有效地建立起医护患相关信息的沟通渠道。

3.4 访视者交流增强自我护理信心 通过护理人员组织访视者交流会，护士可以定时、主动、深入与患者沟通，了解其心理动态，建立信任可靠的护患关系，帮助他们正确对待造口带来的生活改变，能给予患者情感方面的支持，消除患者心理障碍，保持稳定的情绪，增强其求生存的能力和信心。患者之间的交流也使患者有了参加工作和社会交往的主动性，消除了患者的孤独感，同时也提供了更多的获取相关知识的机会，提供了能够相互交流造口护理及生活经验的平台，更好地促进造口患者身心健康。同时鼓励患者参加知识讲座活动，使其逐渐适应社会，融入社会，并能正确对待自己，以乐观的心态对待社会生活和社会工作［10］。

4 小结

出院后，随着造口时间的延长，患者自我护理的需求也逐渐增强［11］。开展形式多样的护理干预活动，在一定程度上满足了造口患者的健康需求。Marquis等［12］认为，患者能得到及时有效的造口专科护理以及良好的护患关系对于改善患者的生存质量有重要作用。本研究通过综合护理干预提高了造口患者的自我护理能力，降低了患者因操作及护理不当出现的造口并发症，使患者得到更佳的恢复效果。同时，我们在研究中发现，了解患者的心理状况，加强患者的心理护理干预，对患者树立足够的信心与疾病作斗争，从而让患者逐渐恢复社会生活和工作帮助很大。护患沟通技巧的提高，在我们今后工作中需要不断改进。

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