心理护理在糖尿病足疼痛护理中的作用

郝茭茭 李勇刚 单岩

【摘 要】目的：探讨心理护理在糖尿病足疼痛的护理中的作用。方法：在患者接受正常治疗期间对实验组进行心理护理，包括心理安慰，心理暗示，疾病相关知识的讲解和及时告知告知患者治疗护理的方案与进展等，对照组给予常规的健康教育。结果：实验组疼痛缓解情况较对照组更为明显：运用视觉模拟疼痛评分法实验组疼痛评分由4.4±1.1降低到2.1±0.9，而对照组则由4.3±1.2降低到3.6±1.2.结论：心理护理对缓解糖尿病足疼痛有积极作用。

【关键词】心理护理；糖尿病足；疼痛

糖尿病足（diabetic foot，DF）又称为糖尿病肢端坏疽[1]，是糖尿病患者因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[2]。现在WHO 将其明确定义为：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏[3] ，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状，以老年人多见[4]。糖尿病足患者因长期生病，并面对致残率高、截肢的危险和经济负担，以及疾病所带来的的疼痛等问题易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，对血糖、食欲和睡眠均造成影响。因此应加强心理护理，与患者建立良好的护患关系，及时了解患者的心理问题及实际需要，多关心患者，给予心理安慰，缓解不良情绪，减轻糖尿病足而引起的疼痛。我们对40例糖尿病足患者进行了持续的心理护理，现将临床体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月—2014年2月住院期间诊为糖尿病足（Wagner 分级[5]3 级及以上：深部溃疡，常累及到骨组织，有深部脓肿或骨髓炎；缺血性局限性溃疡，局限性坏疽（趾，前足背或足跟）；坏疽影响到大部分或全足。排除无糖尿病基础疾病而引起的外伤足部溃疡和皮肤病等。）患者 40 例，其中男26 例，女 14 例，年龄 45 岁 ～87 岁。 根据患者入院顺序，将其排列为1～40号，奇数为心理护理组，偶数为正常护理组，各20例。心理护理组男 12 例，女8例，年龄45岁～82岁， 平均年龄（52.1±2.3）岁，糖尿病病程（8.3±1.1）年；正常护理组男14 例，女6例，年龄45岁～87岁，平均年龄（53.1±2.1）岁，糖尿病病程（8.2±1.3）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2疼痛评分方法

根据视觉模拟疼痛评分（VAS）标准（0～10 分），0 分：无痛；3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有强烈的疼痛，影响食欲及睡眠。同时参考McGill问卷表相关内容予以佐证。

1.3方法

在患者接受正常治疗期间对实验组进行心理护理，包括心理安慰，心理暗示，疾病相关知识的讲解和及时告知患者治疗护理的方案与进展等。首先，通过这一系列护理措施（如定时换药，清创，询问患者当前疼痛状况等），使患者感觉到医护人员正在为治疗他的疾病而努力，从而减轻患者对疾病的恐惧及内心的焦虑，建立彼此间和谐的护患关系，并建立患者的信任感[6]，其次，利用每天晚上下班后的时间（疼痛一般晚上比较剧烈）单独看望患者，询问患者当前自我感觉状况，疼痛程度，耐心倾听患者的诉说，关注其情绪的表达，并经常鼓励患者，使其建立起战胜病魔的信心。同时在聊天的过程中向患者灌输糖尿病足的知识，并呈现可能引起疼痛的主要原因，勾起患者的求知欲，尽量让患者主动发问，并对其提出的每一个问题给予专业的解答，同时让患者随后复述出之前自己所提问题的答案。告诉患者近期的治疗护理方案，让患者心中有数，如果患者白天做过某些操作（如清创治疗，止痛药的应用等），就暗示患者病情有所好转，疼痛也会很快得到了缓解，不要有太多的担心。如果病情有所恶化，就先让患者自己分析原因（之前已有宣教糖尿病足的相关知识），并说出接下来需要注意的事项，然后再对患者进行有效的反馈。对照组只进行常规的健康宣教。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

根据患者疼痛缓解程度的对比，实验组疼痛缓解比对照组更为明显，差异有显著性。

3.讨论

通过本次临床研究，我们基本上可以确立心理护理在糖尿病足疼痛护理中的地位。疼痛是糖尿病足患者最突出的临床表现之一[7]，不仅严重影响患者的生活质量，同时也是糖尿病足患者产生焦虑，恐惧甚至丧失治疗信心的重要原因。在良好的护患关系下，通过合理合适的心理护理，患者感觉到他不是一个人在和疾病抗争，并且在治疗和护理的过程中，自身对疾病也有了更加深入的了解，并且可以分析出引起疼痛的原因并恰当地使用缓解疼痛的方法。与此同时医护人员对自身的关心和关注，以及每次治疗都会被告知疾病有所好转的讯息，而且自身更可以随时了解疾病的动态进展。这样一来，不仅减轻患者对疾病的焦虑与恐惧，保持良好的心态，建立战胜病魔的信心，而且也有效地减轻糖尿病足引起的剧烈疼痛。因此，心理护理对缓解糖尿病足疼有积极作用。

参考文献：

[1]童奥，王振宇，朱慧娟.糖尿病足的治疗和护理进展.中华现代护理杂志，2010，16（14）：1638-1640

[2]王玉珍，许樟荣.糖尿病足病疼痛的原因和治疗.药品评价，2009，6：408-410

[3]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2010：157.

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011：417-425.

[5]Wagner FW.Algorithms 0f diabetic foot care.In Levin ME，0Ncal LW.The Diabetic Foot.2nd.St Louis：Mosby Yearbook，1983：291-302.

[6] 孙玉，徐速.疼痛护理中的护患沟通.中国误诊学杂志，2008，8（32）：8024

[7]张爱新，赵艳红.糖尿病足的护理进展.中国中医药咨讯，2011，03（7）：263-264.

注：

本文系大学生创新实验，糖尿病足疼痛的护理，项目编号：2013sjxm029