肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断术预后相关因素分析

董军

[摘要] 目的 通过对行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术治疗的肝癌患者术后随访调查，分析术后预后相关因素。方法 分析我科2008年1月～2011年1月行切除术结合肝段门静脉阻断术的肝癌患者病历和随访资料，以Cox比例风险模型对可能对术后预后有影响的相关因素10项进行单因素定量分析、多因素分析。 结果 患者的3年随访率为96.4%，单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处转移是与预后相关的因素（P<0.05）；多因素分析与单因素分析的结果大致相同。结论 行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术治疗的肝癌患者预后取决于肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处转移等方面，肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、远处转移为危险因素，肿瘤包膜为保护性因素。

[关键词] 肝癌；肝段切除术；肝段门静脉阻断术；预后；Cox比例风险模型

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0021-03

原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是我国常见的恶性肿瘤，其发病有地域性，目前我国发病人数约占全球的50%以上。在我国，肝癌的死亡率居恶性肿瘤的首位，在全球仅次于肺癌，位居第二[1]。肝癌任何年龄均可发病，40～49岁为最多。肝癌患者早期多无明显症状，症状出现后治疗起来比较困难，手术是肝癌治疗的首选方法，同时有研究表明肝癌细胞在生长的早期就是由门静脉供血的，肿瘤的扩散也与门静脉密切相关，最为常见的手术术式是肝段切除术结合肝段门静脉阻断术[1]。研究探讨肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后患者预后的相关因素，对进一步指导肝癌的治疗、最大限度保护余肝功能、指导患者术后治疗、防止肝癌复发和转移有重要的意义。现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年1月在我科进行住院治疗的患者84例， 患者均采用肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术式，全部患者术后病理均确诊为肝癌，患者术后定期随访3年，并记录完整的随访资料，入选患者均排除心脏病、肾衰等可能危及生命并影响研究结果的内科疾病。将随访结果进行统计分析，找出可能影响肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后患者预后的相关因素。

1.2 方法

随访时间为术后3年，生存时间从手术后第1天开始计算，每3个月随访1次，随访时采集的资料均为患者门诊就诊治疗，检查项目包括有肝功能、血AFP、肝脏彩超，患者死亡则随访结束。

1.3 观察指标

预后因素的选择：本研究共选择10项因素为可能影响预后的因素，分别是年龄、AFP、有无远处转移、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝、血管癌栓。变量及变量数量化1。

1.4 统计学处理

采用Cox比例风险模型对影响预后的因素进行单因素分析，筛选出有显著性意义的因素，将自变量（X1～X10）分别代入模型，筛选出对应变量（Y）有显著性意义的因素，采用SAS统计学软件进行数据处理；将全部10个自变量同时引入Cox比例风险模型，应用Kaplan-Meier方法计算生存率。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 随访率与生存率

患者的随访率为96.4%（81/84），共有3例失去联系。全组的生存率为1年64.2%（52/81），2年为22.2%（18/81），3年为6.1%（5/81）。

2.2 单因素分析

单因素分析所得的Wald值从大到小的顺序为肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处转移，共6项，均有统计学意义（P<0.05），均可影响行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后预后，Wald值反映该因素对治疗预后的影响程度，据此项研究肿瘤大小对预后影响最大。

2.3 多因素分析

多因素分析所得的结果Wald值从大到小的顺序依次为肿瘤包膜、肿瘤大小、肿瘤数目、远处转移、肝硬化、血管癌栓，此6项有统计学意义（P<0.05），同时结果分析示肿瘤大小、肿瘤数目、远处转移、肝硬化、血管癌栓为危险因素，肿瘤包膜为保护性因素。

3讨论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者的发病年龄越来越年轻，且肝癌的恶性度高、死亡率高。肝癌的发生与多种因素相关，这些因素同时也影响着治疗后的预后。我国感染乙肝病毒的人很多，且有很大一部分患者进展为肝硬化，并进一步发展为肝癌，这是导致我国肝癌发病逐渐升高的最主要因素[2]。目前，手术治疗仍是肝癌治疗的首选方式，肝段切除术结合门静脉阻断术是治疗肝癌最常见的手术术式，但临床上肝癌患者行手术治疗后，肝癌复发率和转移率仍很高，肝癌患者生存率仍然很低[3]。对行肝段切除术结合门静脉阻断术术后患者的临床因素进行分析，可了解肝癌患者术后影响预后的因素，可以有效改善术后患者的预后，这是此项研究的目的。

本研究总结我院2008～2011年行肝段切除术结合门静脉阻断术的肝癌患者的病历和随访资料，选择10项临床因素作Cox比例风险模型分析，这10项临床研究因素包括年龄、AFP、有无远处转移、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝、有无癌栓，通过数据分析患者行手术治疗后的预后影响因素。

本研究中患者3年随访率为96.4%，显示本研究的临床资料可靠性较好，采用Cox比例风险模型进行多因素分析，保证了本研究的数据客观性[4，5]。根据研究表明，肿瘤包膜是否完整、肿瘤大小、肿瘤数目、是否有远处转移、肝硬化、血管癌栓为肝癌行肝段切除术结合门静脉阻断术后的预后的主要影响因素，与临床报道结果基本一致[6]。本研究中的年龄、是否为乙肝患者、AFP及ALT值对预后影响不大，还需进一步研究。但值得强调的是虽然研究中的是否为乙肝患者对预后影响不大，但是作为肝癌发病的主要致病因素，对乙肝患者进行肝功及乙肝病毒的监测、对乙肝进行必要和科学的治疗仍会对肝癌的预防起到重要的作用[7]。endprint

研究结果表明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处转移、肿瘤包膜不完整、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研究相吻合[4]。肿瘤直径越大，生存时间越短，曾三平等报道，5524例行手术治疗的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生存率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化发展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生存率为81.2%，伴有肝硬化的4年生存率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行扩散，Tanaka等[9]报道称伴有门脉癌栓的患者中位生存期仅为305 d。

综上所述，肿瘤直径大，超过5cm；肿瘤不是单发；有远处转移；肿瘤包膜不完整；血管内有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一项危险因素的患者，术后都应高度重视，定期检查，监测病情变化，防止复发和转移，提高生存率。有癌栓的患者必要时进一步予化疗、保护肝功能，对肝硬化进行治疗和干预，避免肝硬化的进一步发展，应在尽可能多的环节进行干预，提高生存率[10]。

[参考文献]

[1] Cauchy F，Fuks D，Belghiti J. HCC：current surgical treatment concepts[J]. Langenbecks Arch Surg，2012，397（5）：681-695.

[2] Ha NB，Ha NB，Ahmed A，et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease： a case-control study[J]. Cancer Causes Control，2012，23（3）：455-462.

[3] Kondo K，Chijiiwa Y，Otani K，et al. Characlerisics and surgical outcome off HCC patients with low platelet count[J].Hepatogastroenterology，2012，59（119）：2269-2272.

[4] 张朋，邱振国. 基于单纯形分布的比例数据的回归分析[J]. 中国科学：数学，2014，（1）： 87-102.

[5] 何丹丹，赵燕萍，方红，等.上海市闵行区“六癌”早发现效果及影响因素分析[J]. 中国肿瘤，2014，（2）：118-123.

[6] Zhu Q，Li J，Yan JJ，et al. Predietors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma[J]. World J Castroenterol，2012，18（48）：7302-7307.

[7] Masafun IT，Naoki Y，Tsuneo T，et al. What patients can survive disease free after complete resection forhepatocellular carcinoma amultivariate analysis[J]. Jpn J Clin Oncol，2000，30（7）：75.

[8] Nagomey DM，van Heenden JA，Hstrup DM，et al. Primary hepatic malignancy.surgical management and determinants of survival[J]. Surgery，1989，106（4）：740.

[9] Tanaka A，Morinto T，Yanaoka Y. Inplications of surgicaltreatment for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the portalvein[J]. Hepato-Gastroenterol，1996，43（3）：637.

[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

研究结果表明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处转移、肿瘤包膜不完整、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研究相吻合[4]。肿瘤直径越大，生存时间越短，曾三平等报道，5524例行手术治疗的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生存率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化发展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生存率为81.2%，伴有肝硬化的4年生存率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行扩散，Tanaka等[9]报道称伴有门脉癌栓的患者中位生存期仅为305 d。

综上所述，肿瘤直径大，超过5cm；肿瘤不是单发；有远处转移；肿瘤包膜不完整；血管内有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一项危险因素的患者，术后都应高度重视，定期检查，监测病情变化，防止复发和转移，提高生存率。有癌栓的患者必要时进一步予化疗、保护肝功能，对肝硬化进行治疗和干预，避免肝硬化的进一步发展，应在尽可能多的环节进行干预，提高生存率[10]。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

研究结果表明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处转移、肿瘤包膜不完整、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研究相吻合[4]。肿瘤直径越大，生存时间越短，曾三平等报道，5524例行手术治疗的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生存率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化发展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生存率为81.2%，伴有肝硬化的4年生存率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行扩散，Tanaka等[9]报道称伴有门脉癌栓的患者中位生存期仅为305 d。

综上所述，肿瘤直径大，超过5cm；肿瘤不是单发；有远处转移；肿瘤包膜不完整；血管内有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一项危险因素的患者，术后都应高度重视，定期检查，监测病情变化，防止复发和转移，提高生存率。有癌栓的患者必要时进一步予化疗、保护肝功能，对肝硬化进行治疗和干预，避免肝硬化的进一步发展，应在尽可能多的环节进行干预，提高生存率[10]。

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[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.

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