前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响

刘俊+谢小琴

[摘要] 目的 探讨前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。 方法 回顾性分析本院2011年1月～2013年12月收治的80例剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘患者的临床资料，将胎盘附着于前壁的患者分为实验组，附着于后壁的患者为对照组，比较两组患者的一般资料、新生儿情况、妊娠结局和并发症发生情况。 结果 实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 剖宫产后再次妊娠产妇合并前置胎盘，胎盘附着于前壁时妊娠结局较后壁差，应提前确认附着位置以改善妊娠结局。

[关键词] 前置胎盘；附着位置；剖宫产

[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0031-03

Influence of different attachment sites of placenta previa on maternal and child outcomes of re-pregnancy after cesarean section

LIU Jun XIE Xiao-qin

Department of Obstetrics and Gynecology，Pingxiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different attachment sites of placenta previa on the maternal and child outcomes of re-pregnancy after cesarean section. Methods Clinical data of 80 patients with re-pregnancy concurrent with placenta previa admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively.The patients with placenta previa attached to anterior wall were assigned to the experimental group and the patients with placenta previa attached to posterior wall were assigned to the control group.The general information，neonatal situation，pregnancy outcomes and occurrence of complications of the two groups were compared. Results The incidences of placenta implantation，placenta adherence，cesarean section，hysterectomy，disseminated intravascular coagulation，postpartum hemorrhage，bleeding volume>1000 ml and preterm birth of the experimental group were all significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In case of re-pregnancy concurrent with placenta previa after cesarean section，the pregnancy outcomes of placenta previa attached to anterior wall are poorer than those of placenta previa attached to posterior wall，and therefore the attachment site should be confirmed in advance in order to improve the pregnancy outcomes.

[Key words] Placenta previa；Attachment site；Cesarean section

前置胎盘是临床上极为常见的产科并发症，近年来发生率呈现上升趋势[1]，该并发症易导致产妇发生大出血，对产妇和胎儿的生命均有较大威胁。有报道[2]认为，前置胎盘时的胎盘附着位置对妊娠结局以及并发症的发生有重要影响，但目前临床上关于该问题的研究较少，本研究选取80例产妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的实际影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2013年12月收治的80例剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘患者的临床资料，将胎盘附着于前壁的患者分为实验组，附着于后壁的患者为对照组。实验组患者41例，平均年龄（31.9±3.1）岁，流产（1.4±2.3）次，产次（2.4±0.8）次，确诊孕周（31.5±6.3）周，分娩孕周（34.3±4.7）周，产前确诊19例，产前出血17例。对照组患者39例，平均年龄（32.7±3.4）岁，流产（1.5±2.2）次，产次（2.2±0.7）次，确诊孕周（32.1±6.5）周，分娩孕周（35.1±3.5）周，产前确诊17例，产前出血8例。两组患者的年龄、流产次数、产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中的诊断标准，包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘位置附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。排除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及顺产的产妇。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者胎盘前置类型的比较

两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892

2.2 两组患者妊娠结局的比较

实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿情况的比较

两组新生儿体重、身长以及围生儿死亡、新生儿窒息等严重并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组新生儿情况的比较

3 讨论

有研究[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康造成严重威胁，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性已经得到众多研究的证实[5]。黄晔等[6]的研究指出，既往有剖宫产史的产妇合并前置胎盘时发生子宫切除、胎盘植入等严重并发症的发生率显著增高，术中出血量也大幅度上升，同时还指出，前置胎盘时的附着位置对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发生风险更高，为30%～45%。在本研究中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发生率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发生率为7.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该结论与文献报道结果较为一致。笔者认为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜造成的损伤有关，导致胎盘更容易向子宫肌层和浆膜层入侵。

有研究[7]证实，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发生率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研究指出，剖宫产后再次妊娠合并胎盘前壁植入的患者易发生子宫切除、产后出血等严重并发症。本研究中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了胎盘附着于前壁时可显著增高产妇发生严重并发症的风险，威胁患者的生命。笔者认为，剖宫产手术切口选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都造成较大损伤。当患者术后康复不良时，可导致瘢痕周围血供不足，再次妊娠时不能有效满足需求，而手术对子宫后壁并未造成损伤，因此相应的并发症发生率较低[9-10]。本研究中，实验组早产发生率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学意义，说明38周以后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需要更大样本量的研究进行探讨。

综上所述，剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严重并发症发生率高，对产妇影响较大。因此，在处理此类产妇时应及早鉴别附着位置，并做好分娩准备，尽可能避免不良结局的发生。至于附着位置对新生儿的影响，仍值得进一步研究。

[参考文献]

[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：78-79.

[2] 于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109-111.

[3] 邹丽.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.

[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.

[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.

[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妇的护理[J].中国当代医药，2009，16（18）：110-111.

[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.

[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.

[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志，2010，4（7）：1096-1098.

[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血状况临床研究[J].中国医药导报，2012，9（30）：45-46.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：林利利）

1.2 入选标准

所有患者均符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中的诊断标准，包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘位置附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。排除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及顺产的产妇。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者胎盘前置类型的比较

两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892

2.2 两组患者妊娠结局的比较

实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿情况的比较

两组新生儿体重、身长以及围生儿死亡、新生儿窒息等严重并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组新生儿情况的比较

3 讨论

有研究[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康造成严重威胁，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性已经得到众多研究的证实[5]。黄晔等[6]的研究指出，既往有剖宫产史的产妇合并前置胎盘时发生子宫切除、胎盘植入等严重并发症的发生率显著增高，术中出血量也大幅度上升，同时还指出，前置胎盘时的附着位置对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发生风险更高，为30%～45%。在本研究中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发生率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发生率为7.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该结论与文献报道结果较为一致。笔者认为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜造成的损伤有关，导致胎盘更容易向子宫肌层和浆膜层入侵。

有研究[7]证实，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发生率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研究指出，剖宫产后再次妊娠合并胎盘前壁植入的患者易发生子宫切除、产后出血等严重并发症。本研究中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了胎盘附着于前壁时可显著增高产妇发生严重并发症的风险，威胁患者的生命。笔者认为，剖宫产手术切口选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都造成较大损伤。当患者术后康复不良时，可导致瘢痕周围血供不足，再次妊娠时不能有效满足需求，而手术对子宫后壁并未造成损伤，因此相应的并发症发生率较低[9-10]。本研究中，实验组早产发生率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学意义，说明38周以后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需要更大样本量的研究进行探讨。

综上所述，剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严重并发症发生率高，对产妇影响较大。因此，在处理此类产妇时应及早鉴别附着位置，并做好分娩准备，尽可能避免不良结局的发生。至于附着位置对新生儿的影响，仍值得进一步研究。

[参考文献]

[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：78-79.

[2] 于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109-111.

[3] 邹丽.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.

[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.

[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.

[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妇的护理[J].中国当代医药，2009，16（18）：110-111.

[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.

[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.

[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志，2010，4（7）：1096-1098.

[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血状况临床研究[J].中国医药导报，2012，9（30）：45-46.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：林利利）

1.2 入选标准

所有患者均符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中的诊断标准，包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘位置附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。排除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及顺产的产妇。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者胎盘前置类型的比较

两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892

2.2 两组患者妊娠结局的比较

实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿情况的比较

两组新生儿体重、身长以及围生儿死亡、新生儿窒息等严重并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组新生儿情况的比较

3 讨论

有研究[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康造成严重威胁，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性已经得到众多研究的证实[5]。黄晔等[6]的研究指出，既往有剖宫产史的产妇合并前置胎盘时发生子宫切除、胎盘植入等严重并发症的发生率显著增高，术中出血量也大幅度上升，同时还指出，前置胎盘时的附着位置对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发生风险更高，为30%～45%。在本研究中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发生率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发生率为7.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该结论与文献报道结果较为一致。笔者认为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜造成的损伤有关，导致胎盘更容易向子宫肌层和浆膜层入侵。

有研究[7]证实，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发生率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研究指出，剖宫产后再次妊娠合并胎盘前壁植入的患者易发生子宫切除、产后出血等严重并发症。本研究中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了胎盘附着于前壁时可显著增高产妇发生严重并发症的风险，威胁患者的生命。笔者认为，剖宫产手术切口选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都造成较大损伤。当患者术后康复不良时，可导致瘢痕周围血供不足，再次妊娠时不能有效满足需求，而手术对子宫后壁并未造成损伤，因此相应的并发症发生率较低[9-10]。本研究中，实验组早产发生率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学意义，说明38周以后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需要更大样本量的研究进行探讨。

综上所述，剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严重并发症发生率高，对产妇影响较大。因此，在处理此类产妇时应及早鉴别附着位置，并做好分娩准备，尽可能避免不良结局的发生。至于附着位置对新生儿的影响，仍值得进一步研究。

[参考文献]

[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：78-79.

[2] 于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109-111.

[3] 邹丽.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.

[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.

[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.

[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妇的护理[J].中国当代医药，2009，16（18）：110-111.

[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.

[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.

[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志，2010，4（7）：1096-1098.

[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血状况临床研究[J].中国医药导报，2012，9（30）：45-46.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：林利利）