新医改背景下公立医院医务人员思想状况调查研究

汪元庆

近年来，国家为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有医疗卫生服务的目标，国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，进一步细化了新医改的方向、目标和任务。其中，公立医院的改革是新医改的重点之一，新医改规划和方案强调公立医院改革坚持公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行“四个分开”要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配等方面综合改革，正逐步建立维护公益性，调动积极性，保障可持续的公立医院运行的新机制。随着医疗体制改革的也在不断深入，多元化文化的发展对传统的思想体系产生了冲击，医务人员的思想观念、价值取向、行为规范、思维方式和生活追求等发生了深刻的变化[1]。面对“医药分开”逐渐代替了长期以来的“以药养医”的转变，不可避免的会对传统的医院文化带来冲击，适应新形势的发展，医务人员的思想认识也随之发生了巨大变化。在这种情况下了解新医改背景下公立医院医务人员思想状况有着重要意义。

文章应用调查问卷的方法对实施新医改后的2011年～2013年本市部分公立医院医务人员的思想状况进行调查并进行纵向对比研究，问卷对包括医患关系的态度、工作态度、服务理念等3个方面进行了调查研究。

资料与方法

调查对象：分别在2011年末、2012年末及2013年末以随机抽取市内某三甲公立医院所有医护人员为对象进行同一问卷调查。

调查方法：采用自行设计的问卷进行调查，在规定内时间内发放与回收问卷。2011年末发出问卷调查表350份，收回286份，回收率81.7%。2012年末发出问卷调查表450份，收回388份，回收率86.2%，2013年末发出问卷调查表420份，收回385份，回收率91.6%。部分问卷在发放后遗失或未能完整填写未计入统计。

统计学处理：采用EpiData3.1建立数据库，将调查表数据进行双核录入后用SPSS160软件进行统计学分析。

结果

工作态度方面：近3年医务人员在工资待遇、工作环境、工作积极性的看法情况，见表1。

医患关系的态度方面：在“对医疗纠纷，医院是否采取有效强有力措施”，2011、2012、2013年分别有83.2%、85.6%、90.6%的医务人员选择”措施不够“；而在问及目前的医患关系情况时，2011、2012、2013年分别有80.7%、94.4%和97.9%的被调查者认为目前医患关系比较紧张。对医闹的看法中，表示“痛恨，对待医闹决不手软”者分别有91.1%、94.7%和98.5%表示“害怕”者分别有85.9%、86.4%和.85.2%，表示理解者分别有8.2%、10.9%和9.8.%。

服务理念方面：在“医疗行业可以收红包、药品机器回扣，您认为我们是否可以收”的调查中，选择“可以收，是补偿医务人员的高强度付出”的，2011、2012、2013年分别为6.3%、8.0%、7.5%，选择“有损医德、加重患者经济负担”的分别为85.4%、89.2%、93.8%。在“您认为我院员工最欠缺的精神，如无私精神，爱岗敬业精神，艰苦奋斗精神，知识创新精神，其他”的选项中，3年来选择“艰苦奋斗精神”者占比例最多，分别为53.4%，45.2%和38.6%，其次排行第二为知识创新精神（2011，33.7%）和无私精神（2012，28.1%；2013，31.5%）。在“喜欢何种方式向单位表达自己的思想”调查中，3年来选择“匿名信”的人均为最多（45.9%，51.3%，54.4%），其次为使用电话（21.7%，24.6%，25.9%）、QQ（13.6%，8.9%，13.0%）、面谈11.9%，8.4%，3.8%）和其他（8.1%，7.2%，8.3%）

讨论

从调查结果可以看出对比发现2011年以来，医务人员对工资待遇及自身报酬方面认为“一般”占多数，但未达到“满意”程度，多数医务人员在调查中认为付出的努力与价值未能在待遇上得到充分体现[2]。当下，面对频频的医疗纠纷及医闹事件，使医务人员感到“寒心”，对高压力高负荷的工作环境满意度及工作积极性明显下降；，对于医务工作者这个特殊的职业信仰，“救死扶伤”的职业操守，绝大部分医生“用心做好”，这表明，但作为医务人员他们希望自己的价值能够得到患者和社会的承认和尊重，愿意在工作和为患者服务中证明自己的人生价值[3]。随着近年来社会上医患关系而引发的纠纷和时间的增多，医务人员对医患关系很紧张的看法也增加明显，大多数人表示对待医闹应严肃处理，在医疗纠纷中注意保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展[4]。在对是否收红包的看法上，新医改破除了“以药补医”“以药养医”旧局面，由于人生价值观不同，大多数赞同不能收受红包的人仍然占。但个别医务工作者受到拜金主义、个人主义等不良社会风气影响，盲目追求自身利益，见利忘义，不择手段地开大处方，获取提成和回扣，收受病人“红包”等，加剧了现有形势下医患双方的矛盾。在新医改不断深入的同时，公立医院要实现医改的目标就必须在制度建设中，坚持“以患者为中心，以医务人员为根本”的指导思想。医院应该注重人才的梯队建设，提高医疗质量，改善就医环境，并大力发扬爱岗敬业精神和无私精神，重视医患之间沟通交流，共同应对难题，这样公立医院才能适应新形势下医疗体制改革的步伐。

参考文献

[1]陈良.创新医院文化之管见[J].江苏卫生事业管理，2011，22（05）：61.

[2]王桂玲，于晓玲，李晓华.参与性行动研究在门诊聘用制护士分级培养中的应用[J].东南国防医药，2011（6）：550一551.。

[3]束雅春.青年医务人员思想现状调查与对策分析[J].中医药管理杂志，2011（19）：225-227.

[4]《医疗事故处理条例》起草小组编写.医疗事故處理条例释义.北京：中国法制出版社，2002，5-17.