呵护你的肾脏

王莉 陈明

肾脏疾病是危害人类健康的重大疾病.我国的流行病学研究表明.慢性肾脏病的患病率高达10.8%。随着年龄的增长.老年人肾脏的功能会逐渐减退，因此，老年人保护肾脏尤为重要。

老年人肾脏容易受损害

40岁以后，人体肾脏的重量逐渐减轻、体积逐渐缩小、皮质逐渐变薄。80岁老年人的肾脏体积较20岁时下降约18.1%；与此同时，有功能的肾单位数量逐渐减少，80岁老年人的肾小球数量仅为成年人的3/4至1/2；相应的肾血流量、肾小球滤过功能、尿液的浓缩和稀释功能、调节酸碱平衡的功能均会降低。

老年人的肾脏容易遭受损害。在生理性肾脏功能减退的基础上，老年人伴有的慢性疾病如高血压、糖尿病、痛风、梗阻性肾病、多发性骨髓瘤等常引起肾脏病理改变，这些疾病有时还叠加在一起加重老年人肾功能减退。有这些疾病的老年患者常常在原有疾病的基础上逐渐出现白蛋白尿、夜尿增多、血肌酐和尿素氮增高、贫血和血压难以控制等现象，严重者出现肾功能衰竭，需要血液透析或腹膜透析治疗。

某些特殊的肾脏疾病会在老年人中出现。表现为肾病综合征的微小病变肾病、膜性肾病、淀粉样变肾病等，患者常常出现泡沫尿、水肿、少尿等临床表现，检查可以发现蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，临床需要做肾脏活检才能确诊。还有容易发生在老年人群、表现为多系统损害的系统性小血管炎，应当引起老年患者的重视，因为这类肾脏疾病的表现有时隐匿，常常表现为其他系统的疾病，如听力下降、流鼻血、咯血、声音嘶哑、神经炎、久治不愈的消化道溃疡等。有一位71岁的老年男性病人因听力减退反复在耳鼻喉科看病，但治疗效果不佳。半年后他又因咯血在呼吸科看病，被诊断为肺部感染，但使用抗生素治疗后效果也不好。医生给他检查小便和肾功能，发现他已经出现了肾功能衰竭，需要透析治疗，后来查明是系统性小血管炎。

老年人是急性肾损伤的高危人群。老年急性肾损伤占老年肾病的1/3。由于老年人基础肾功能下降，常伴有肾脏血管的病变，如果患者遇上引起肾脏血液供应减少的情况，如腹泻、失血、休克、心力衰竭、感染，就会引起急性肾损伤，严重时会出现急性肾衰竭。除此之外，某些药物也容易导致老年人的肾脏损伤，常见的有抗生素类药物（如新霉素、庆大霉素、卡拉霉素等），解热镇痛药（如吲哚美辛、布洛芬、氨基比林、阿司匹林等），高渗造影剂，抗肿瘤药（如顺氯氨铂、丝裂霉素等）；某些中草药导致肾脏损害的报道近年来不断增多，如含马兜铃酸的木通、防己等。这些药物在老年人存在血容量不足或缺血性肾病的情况下更容易导致其急性肾损伤。

泌尿系统的感染是老年人群中的一种常见病，其患病率在感染性疾病中占第二位。我国有研究发现，在70岁以上的老年人中33%有菌尿；在80岁以上的女性患者中50%患过尿路感染。这与老年人抵抗力降低、男性前列腺肥大以及各种尿路疾病导致尿路梗阻有关。

怎样保护肾脏

肾脏疾病早期常常没有明显的临床症状，因此，老年人应定期检查小便和肾功能，了解自己的基础肾脏情况。小便常规和白蛋白/肌酐的比值是了解腎脏有无病变的敏感指标，应定期检查。要定期体检了解有无容易导致肾脏损伤的基础疾病，如高血压，糖尿病、痛风、梗阻性肾病等，并进行相应的治疗。有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢疾病的患者要坚持在医生的指导下积极治疗，将血压、血糖、血脂、尿酸等控制好。

另外，老年人用药应谨慎。临床上许多药物的半衰期会随年龄的增加而延长，老年人用药时应避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素等；需要使用药物时要根据自己的肾功能情况调整用药剂量和间隔时间。

老年人如出现高热、腹泻或任何引起血容量降低的情况，应及时补充水分，避免肾脏缺血。

此外，适量的体育运动、健康的生活方式和良好的心态也有利于保护肾脏。

老年高血压肾病的防治

近年来，我国高血压的患病率日益增高，其中，高龄已逐渐成为高血压发病的重要危险因素。相关研究显示，高血压导致的肾损害及终末期肾病患者逐年增加，因此，积极防治老年高血压肾病具有重要意义。

老年高血压肾病是指由老年高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，又称“老年高血压肾损害”。一般而言，原发性高血压发病后5-10年可出现肾脏损害，其典型病理表现为肾小动脉的肌内膜肥厚或细小动脉的玻璃样变，进而导致肾小球及肾小管的缺血性改变。尿微量白蛋白是监测高血压患者早期肾损害的重要指标，随之出现蛋白尿，最终导致肾功能损害。

目前老年高血压肾病的西医治疗主要以控制血压、降低蛋白尿、保护肾功能为主，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙通道拮抗剂（CCB）。若已致肾功能不全，应参照肾功能不全非透析疗法处理；若已进入终末期肾衰竭，则进行维持性透析或肾移植。

在中医学中老年高血压病的发病机制为肝肾阴虚，病位主要在肝，病程日久，由肝及肾，肾元不足、肾气不固，出现夜尿增多、蛋白尿等症状。老年高血压肾病以本虚标实为主，虚实夹杂，根据“虚则补之、实则泄之”的原则，在治疗时应紧扣病机，辨证论治，以补益脏腑、调理气血阴阳为主，同时施以活血化瘀、化湿泄浊、祛痰化浊、利水祛湿、清热解毒、清泄肝火、平肝熄风的治法。

保持愉悦的心情在老年高血压肾病的防治中尤为重要，情志失调、肝失疏泄、肝气郁结、气郁化火、灼伤肝阴亦是导致并加重该病的重要原因。该病非药物治疗主要包括以下两方面：

1.低钠饮食（一天食盐摄入量不超过6克）、禁烟酒、减肥、合理锻炼。一般来说，每周进行5次左右量力而行的体育活动（如慢走、游泳、练瑜伽、打太极拳等）有助于调节神经系统功能，有助于降低血压、增进心肺功能。

2.合理膳食。①碳水化合物：适宜的食品包括米饭、粥、面.葛粉、芋类、软豆类；②蛋白质：适宜的食品有牛肉、瘦猪肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品（出现肾功能损害的患者蛋白质的摄入应受到一定限制）；③脂肪类：适宜的食品有植物油、少量奶油、沙拉酱；④维生素、矿物质：适宜的食品有蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）、水果类（苹果、梨、葡萄、西瓜）、菌类（宜煮熟吃）；⑤其他食物：适宜的食品有淡香茶、酵母乳饮料等。