多模式教学方法在临床麻醉见习中的应用研究

胡蓉 廖琴 欧阳文

摘要：临床麻醉学是临床医学的重要组成部分，是一个重要的分支，同时它是一门实践性和应用性很强的学科，这就要求麻醉医师具有扎實的理论基础和具备过硬的临床技能，因此，临床实践教学在麻醉教学中具有重要的地位，而传统的教学模式已经不能满足新形势下麻醉学教学的需求。我院对48名临床医学八年制学的临床麻醉见习进行了多模式教学带教尝试，现就教学体会略作论述。

关键词：临床麻醉学 多模式教学方法 临床实践教学

中图分类号：G642文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（b）-0000-00

临床麻醉学是临床医学的重要组成部分，是一个重要的分支，同时它是一门实践性和应用性很强的学科，这就要求麻醉医师具有扎实的理论基础和具备过硬的临床技能，因此，临床实践教学在麻醉教学中具有重要的地位，既能巩固和加深理解理论知识，也能训练扎实的临床技能。现在我国对临床麻醉学见习教学方法仍旧采用传统的以授课为基础的教学方法，但是随着社会的进步和我们对医学生培养要求的不断提高，传统的教学模式已经不能满足新形势下麻醉学教学的需求。我院对48名临床医学八年制学的临床麻醉见习进行了多模式教学带教尝试，现将教学体会汇报如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料

48名本校八年制临床医学专业学生，随机分为两个组，传统教学组（n=24）：理论授课结合麻醉临床见习。多模式教学组（n=24）：案例教学法，问题式教学法联合模型训练结合麻醉临床见习。1.2 方法

1.2.1 传统组教学方法

传统实践课采用经典的教学模式， 即先由教师示教， 然后学生练习， 最后教师对学生的操作进行考核评价的3 段式教学法。

1.2.2 多模式教学组教学方法

（1）案例教学：完全模拟麻醉科医生的工作流程，在见习前一天，由带教老师选取典型的需要行手术麻醉的病人作为见习的病例，由老师指导，同学们自行术前访视病人，制定完善的麻醉计划，并在第二天的见习中观察带教老师是如何实施麻醉的。

（2） 问题式教学：带教老师根据临床经验结合现有的病例，设计1 个 与术前访视病例相关的PBL，要求学生利用教科书、图书馆的专业杂志书刊、互联网等途径，鼓励学生在实践中向教师或相关专业技术人员咨询、也可以将重点细化，组内相互协作查阅资料来解决问题。在讨论中围绕老师提出的问题以及见习中学生遇到的问题（包括麻醉前访视与评估麻醉方法的选择麻醉实施及麻醉管理）进行交流及探讨此过程中带教老师负责掌握讨论进行的深度及时间，最后由教师进行分组总结。

（3）模型训练教学：麻醉学是实践性很强的学科，涉及到很多的临床操作技能和创伤性操作。手术麻醉见习完后，对基本的技能有了基本认识后，由带教老师将学生分为6组，每组4人， 先集中由带教老师在模拟系统上进行讲解示范，然后各组学生练习，带教老师在巡视过程中发现问题及时纠正，练习结束后各组选取 1名代表，教师及学生通过对几名代表的操作评价发现存在的共性问题， 进行总结以加深印象，巩固所练习的技能操作，并在课后进行了气管插管术和心肺复苏的比赛，这样经过反复练习，强化记忆，牢固掌握全部

1.3 教学效果评估标准

分为2个方面： 技能操作考核成绩，理论考试成绩和学生对改革后教学方法的评价。 技能操作考核和理论考试成绩采用统一评分方式，满分100； 而学生对教学方法的评价则采用不记名问卷调查的方式，调查问卷自制，学生对调查项目根据自己的实际感受选择满意中立及不满意。

1.4统计学处理

应用SPSS 13. 0 软件进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差（ x±s） 表示，采用 t检验，教学方法评价采用X2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩、技能考核成绩比较

传统教学组合多模式教学组的理论成绩和技能考核成绩分别为（68.6±8.5，96.3±3.6）分，明显低于多模式教学组的理论成绩和技能考核成绩（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（ P < 0. 05）。

表1：两组学生理论成绩、技能考核成绩（x ± s）

传统教学组（n=24） 多模式教学组（n=24） P值

理论成绩 68.6±8.5 74.3±9.4 0.04

技能考核成绩 96.3±3.6 93.8±4.1 0.03

2.2 两组学生对教学方法的评价

与传统教学组相比，91.7%学生喜欢多模式教学方法，95.8%的学生认为多模式教学能提高学生的学习积极性，95.8%学生认为多模式教学能提高分析问题的能力（P<0.05）。但在评价两种教学方法是否能锻炼团队合作和应变能力方面，两组学生的评价没有差异（P>0.05）。

表2：两组学生对教学方法的评价

传统教学组（n=24） 多模式教学组（n=24）

我喜欢的教学方式 83.3% 91.7%

能提高学习积极性 79.2% 95.8%

能提高分析问题能力 87.5% 95.8%

能锻炼团队合作 87.5% 91.7%

能锻炼应变能力 91.6% 91.6%

3 讨论

临床麻醉教学有其特殊性，第一，学时短，课程多，学生要接收的信息量大[1]，如何在短短的时间内，帮助学生领会、理解并融会贯通是我们教学的重点。第二，操作多且难，如何将课堂所学到的知识与临床实际联系起来，并锻炼学生的实践操作能力，是我们临床麻醉见习的难点。如何有效的提高医学生的临床思维能力和解决问题的能力，有助于他们将基础理论和临床实践更好的结合起来，为将来的麻醉工作打下良好的基础，是麻醉教学一直探索的课题[2]。

通过学生模拟麻醉医生的工作流程，包括术前访视真实的麻醉病例，制定麻醉计划，见习麻醉实施，以及围绕遇到的问题展开讨论，可以将案例教学和问题是教学有机的结合起来，发挥各自的优点，充分调动学生的学习主动性和积极性，将理论知识与临床实践紧密的联系起来。学生在术前访视病人前，先要复习课堂上所教授的如何术前访视病人，要根据病人的各种病例生理状态如何进行术前准备和术前评估，如何根据病人及手术情况制定完善的麻醉计划，以及在随后的见习中同学们能发现问题、分析问题并学会自己解决问题。这种见习方法是学生成为实践的主体，极大的调动了学生的学习积极性。在模型训练中可以高标准严要求的对各种麻醉操作技能进行培训和考核，以及在课后举行了心肺复苏和气管插管术等比赛， 这样经过反复练习， 强化记忆， 使每个学生在情景训练中都充分发挥， 牢固掌握了全部内容。我们的研究结果显示，通过多模式教学，学生不仅临床技能考核成绩更好，他们的理论知识考核成绩也相对更优秀。同时多模式教学还培养了学生之间、学生和教师之间的情感交流、学习互动和团队的合作精神。

综上所述，案例教学，问题式教学结合模型训练教学能充分发挥各个教学方法的所长，在临床麻醉学见习教学中有机的结合，既能有助于学生在学习中理论联系实际，又充分的训练了学生的临床技能，即关注了教学中的重点，又解决了教学中的难点，是提高教学质量的有力措施。

参考文献

[1] 房明.如何提高麻醉学课堂教学质量.中国实用医药.2007，2（12）：124.

[2] 柯敬东，李彦平，田鸣.临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用. 临床和实验医学杂志.2010，9（2）：122.