探究ICU谵妄患者非计划性拔管的防范措施

曹树臣 房铭辉 王志华 程爱斌

【摘 要】目的：研究分析ICU谵妄患者非计划性拔管的防范措施。方法：选取2011年8月至2013年8月，在我院ICU接受治疗的320例置管患者，随机分为观察组和对照组，每组160例。对照组患者给予常规护理措施，观察组在常规护理的基础上给予针对性的防范措施。比较两组患者谵妄的发生率及非计划性拔管的发生率，总结ICU谵妄患者非计划性拔管的预防措施。结果：两组患者的谵妄发生率比较无显著差异（P>0.05）；观察组谵妄患者非计划性拔管发生率8.5%显著低于对照组谵妄患者非计划性拔管发生率（P<0.05），具有统计学意义。结论：ICU的医务人员要充分认识UEX发生的风险因素，并采取积极的预见性医疗护理措施，有效保证患者的置管安全，降低UEX拔管的发生率。

【关键词】ICU；谵妄患者；非计划性拔管

【文章编号】1004-7484（2014）06-3506-02

非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）屬于重症监护室的高危险性、高发生性事件，一旦发生，不仅会造成患者损伤、费用增加等问题，还会危及到患者的生命安全[1]。ICU作为谵妄患者的高发科室，非计划性拔管发生率更是居高不下，因此，本次研究通过我院ICU收治的320例置管患者，研究分析降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2011年8月至2013年8月，在我院ICU接受治疗的320例置管患者，随机分为观察组和对照组，每组160例。观察组男性患者84例，女性患者76例；年龄24～78岁，平均年龄（48.5±9.6）岁；其中气管插管33例，股静脉置管19例，有创血压监测管14例，氧气管53例，导尿管31例，其他10例。对照组男性患者83例，女性患者77例；年龄24～77岁，平均年龄（47.5±8.7）岁；其中气管插管32例，股静脉置管20例，有创血压监测管15例，氧气管52例，导尿管29例，其他12例。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。比较两组患者的年龄、性别、插管类型等一般资料无显著差异（P>0.05），具有统计学意义

1.2方法

对照组患者给予ICU常规护理措施。观察组在常规护理的基础上给予针对性的预防措施：①加强培训：通过阅读文献、借鉴同行经验、组织学习等方式，增加ICU护理相关知识，提升医护人员的专业素质。培训内容包括确定患者的风险程度，识别高危患者并采取针对性的固定及约束方法；依据患者不同的疾病类型建立不同的管路分级（见表1），严防管路脱落；改变双手的约束方式，必要时可采用两种或两种以上的约束器具，加强高危患者的约束，同时针对不同的高危管路采取相应的约束方法。此外，在ICU科室内成立安全小组，每月召开安全讨论会，针对科室内发生的UEX事件进行研究讨论，并找出原因，总结护理经验，提出改进建议。②降低噪音：将不同的机器报警声要调至最低。夜间护理人员可依据仪器上的灯光闪烁识别报警；在抢救患者时要使用屏风遮盖，尽量避免对其他的患者造成干扰，从而保证患者的睡眠质量。护理人员在护理的过程中要做到操作轻、走路轻、说话轻、关门轻[3]。

1.3统计学方法

所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的谵妄发生率及非计划性拔管发生率

由表2可见，两组患者的谵妄发生率比较无显著差异（P>0.05）；观察组谵妄患者非计划性拔管发生率5.5%低于对照组谵妄患者非计划性拔管发生率10.8%（P<0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者中谵妄发生情况及非计划性拔管情况

本次研究在我院ICU住院置管患者一共320例，有82例患者发生谵妄，发生率为25.6%；一共发生7例UEX事件，谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%，其中气管插管发生2例，动静脉管路3例，十二指肠营养管2例。在本次研究前的谵妄患者非计划性拔管发生率为12%，而本次研究的目标为9%，实际谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%，达到了本次研究的目标。

3 讨论

在对以往ICU谵妄患者非计划性拔管发生事件中分析发现，高危管路主要分布在气管、胃管、十二指肠管的患者，在术后拔除气管插管后，患者处于清醒状态下仍然出现了较高的非计划性拔管率。因此，本次研究中采取相应的预防措施，研究结果显示，ICU住院置管患者一共320例，有82例患者发生谵妄，发生率为25.6%；一共发生7例UEX事件，谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%，其中气管插管发生2例，动静脉管路3例，十二指肠营养管2例。由此可见，采取针对性的预防措施能够有效的降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率。此外，通过本次研究，笔者分析在采取针对性预防措施的同时，对于个别肢体活动灵活、有暴力拔管倾向、双手仍有可能触摸到面部导管的患者，还是要采取相应的约束措施。约束的时候要注意给予患者双手特定的伸展度，这样即使患者双手能够触摸到导管，也无法将握拳，从而无法拔除导管[4]。在本次研究中，给予患者加强型约束手套，约束手套又称手袜套，将手袜套套于患者的腕部或踝部，将约束带绕腕关节或者踝关节并打死结，松紧程度以2指为宜，最后将布带固定在床栏以下，从而进一步降低谵妄患者非计划性拔管发生率[5]。

通过本次研究，笔者总结在给予患者预防护理之前首先要设定目标：有研究显示[2]，UEX的发生率为8.9%，而我院的UEX的发生率12%，这表明我院ICU谵妄患者非计划性拔管发生率仍有极大的降低空间，因此，本次研究中经IUC科室内讨论，结合科室实际情况，将本次研究的目标设定为将UEX的发生率降低到9%以下。其次要分析发生非计划性拔管的原因：患者自身发生感染、代谢异常、缺氧等；护理人员经验不足，缺乏相应的培训；护理人员的人力不足；约束器具的质量不合格；病房内的噪音较大；病室内空间封闭，限制探视。

综上所述，ICU的医护人员要充分认识UEX的相关风险因素，并对UEX事件进行全面的分析和总结，同时采取积极有效的医疗护理措施，从而保证患者置管安全，降低UEX发生率。

参考资料

[1] 郑士楠，马晶淼.降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：24-26.

[2] 葛向煜，徐建鸣，胡雁，等.我国气管插管非计划性拔管文献的计量分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（21）：16-19.

[3] 胡丽辉，张娜，陈思玲，等.个性化护理在减少PICC非计划性拔管中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（30）：31-32.

[4] 武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：435-437.

[5] 范河谷，关月娥，许智红.ICU老年患者夜间非计划拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2012，9（6）：34-36.