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外感发热的辨证施护体会

2014-10-17赵菊英

云南中医中药杂志 2014年3期
关键词:外感发热体会

赵菊英

关键词:外感;发热;辨证施护;体会

中图分类号:R254.9文献标志码:B文章编号:1007-2349(2014)03-0077-01

人体体温相对恒定,不因外界温度的差异而有所改变,保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系,体温可能有暂时的轻微的波动,但此无临床意义,发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高,主要是由于四时气候不正,人体感受六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)邪气、时疫、感染所致的一些疾病,引起的外感发热。六淫之邪由皮毛肌腠而入,由表入里,传至脏腑,发为热病。疫毒之邪,多由口鼻而侵,由上而下,由浅入深,发为热病。发热是正邪相争的表现,具有起病急、变化迅速、热势高的特点,常有六经传变或卫气营血传变的规律。准确辨证和合理施护对提高疗效尤为重要。

1一般护理

卧床休息,多饮水。密切关注服药后汗出情况,以防厥脱之变。严密观察体温变化,按要求做好监测和记录。汤药煎煮时间不宜太长,沸后5~10 min即可。高热是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急则治(护)其标的原则,首先要采取迅速的降温措施。冷敷:使用冰袋或冰帽时,一定要主要经常更换位置,严密观察,防止冻伤;擦浴:采用温水或酒精擦浴,擦拭应在颈部两侧、腹股沟和额部等大血管处反复擦拭,使热邪尽快从此排出,以加快降温效果;灌肠:高热不降采用冰水或冷盐水灌肠,使热邪从肠道排出、如实热结腑出现大便秘结时,通过灌肠可起涤除肠道积滞,达到通肠降温的作用;服用清凉饮料降温:清凉饮料一般采用口服法,昏迷患者给鼻饲法,常采用西瓜水可起到清热降温的作用。

2其它护理

高热抽搐的护理:针刺十宣放血,配合人中、涌泉、合谷等穴位,手法选取泻法。给药护理:汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出。饮食护理:饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多食蔬菜、水果,忌食煎炸、油腻之品。外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出。鼓励患者多饮水及果汁饮料,也可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。

3辨证施护

3.1风寒症又称为表寒症,一般有恶寒重、发热轻、肢冷、无汗、口不渴,舌质红苔薄白,脉浮紧等症状。解表药宜轻煎热服,服后即给热粥以助药力。同时适加衣物使之汗出,以遍身微微汗出为佳,勿令大汗太过,以防汗多耗伤阴液。注意避风寒、禁冷敷,以免引起卫阳不达,腠理闭塞,致汗闭不出,达不到降温的目的。

3.2风热症又称表热症,恶寒轻、发热重,汗出而热不解,皮肤灼热潮红,烦渴咽干,舌红苔薄黄,脉数等,护理时特别注意热毒、邪热逆传心包之变,体温高达39℃以上形成“壮热”时应给予降温。

3.3寒热往来为邪在半表半里的少阳证,表现的典型症状如疟疾及少阳病,护理时应与寒热各型相适应。

3.3.1寒战期(产热增加、散热减少、体温上升)此期测体温一般不高或稍高,临床表现为皮肤苍白、无汗、寒战。此期应即刻注射柴胡注射液,因柴胡轻清升散,和解泄热,疏散透表,是治疗少阳证之主药。另外,在恶寒期酌情给热饮、保暖、适加衣被等。

3.3.2高热持续期(体温维持在较高状态)此时不恶寒、体温升高,大多数有面色潮红、口渴、脉数等表现。此时适当减少衣被,取出保暖用具,口服温饮料或清凉饮料,尤以甘寒之品为佳。

3.3.3退热期(散热增加,产热渐正常)体温逐渐下降或骤降,此时护理的关键要严密观察汗出情况,随时监测体温。如汗多伤阴重者可酌情输液,同时给养阴生津之品;如汗出不止时,可用芦根煎汤或糖水以代茶饮,达到生津止渴目的,慎防直接吹风感邪。

3.4温热病表症已罢,转为里热。见大热、烦渴、谵语、神昏、脉洪大等。治疗上以寒凉清泄为主,护理上根据热者凉之的原则,采取积极降温及保津措施。此类患者在护理上一定要把握住高热、抽搐、昏迷3大关。

4体会

外感发热以体温升高、身热、面红、舌红、脉数等为基本临床特征。是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,则引起脏腑气机紊乱,阴阳失调,阳气亢奋,或热、毒充斥于人体,发生阳气偏盛的病理性改变,即所谓“阳胜则热”的病机。在内科疾病的发病率中占有较高的比例,影响患者工作和生活,严重者可出现神昏谵语,抽搐惊厥,甚至危及生命。按外感发热的病位、病势、病邪性质等进行合理辨证施护,注意生活起居,避免感受时邪疫毒,合理饮食,严密观察体温、神气、肌肤、汗液、气息、舌象、脉象,加之清热祛湿,保护气阴、防止传变等进行积极治疗,就能取得较理想的治疗效果。

(收稿日期:2013-11-21)endprint

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