早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动及生活质量的影响

蔡真理 鄢 琼 裴静波

浙江省杭州市萧山区中医院外科，浙江杭州 311200

创伤性颅脑损伤是常见急症，病情较重，病死率和致残率较高[1]。近年来随着高空作业及交通事故增多，创伤性脑损伤发病率逐年上升，部分患者抢救成活后会遗留不同程度神经、肢体运动及日常生活能力等功能障碍，影响患者生活质量及预后[2-3]。以往对创伤性颅脑损伤的治疗往往重视早期生命的抢救，而忽视功能的早日康复[4]。近年来研究发现，早期康复护理用于创伤性颅脑损伤患者对其功能康复具有积极改善作用[5-6]。本研究观察了早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年5月在杭州市萧山区中医院（以下简称“我院”）神经外科住院治疗的创伤性颅脑损伤患者84例。纳入标准：所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，伴有不同程度神经、肢体运动功能障碍，且发病时间＜24 h。排除标准：①以往有神经、肢体运动、精神功能障碍的患者；②伴有神经或肌肉骨骼疾病者；③行手术治疗者。采用随机数字表法将纳入的84例患者随机分为康复护理组（42例）和常规护理组（42例）。两组患者在性别构成、年龄分布、疾病类型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入前所有患者均在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者均予以保持呼吸道通畅、吸氧、控制颅内压、预防感染、营养脑细胞及对症支持治疗。常规护理组予以颅脑损伤常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，两组干预疗程均为4周。早期康复护理具体内容包括：①心理护理：创伤性颅脑损伤患者常存在烦躁、焦虑、精神紧张等心理障碍，护理人员要积极与患者沟通、交流，耐心解答其疑惑，消除其不良心理障碍，提高患者对生活的信心，使其积极配合治疗。②康复护理：早期要使关节及肢体于功能位，以肢体的被动运动康复为主，活动强度应逐渐增强，起到放松痉挛肌肉和预防关节肌肉挛缩作用；待患者病情稳定后被动活动锻炼逐渐转为主动活动锻炼为主，可对患者进行进餐、穿脱衣服、坐位、立位、平走、上下楼梯等功能训练以及听说功能的锻炼。干预疗程均为4周。观察并比较两组患者干预前后神经、肢体运动及生活质量的变化。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标

1.3.1 神经及肢体运动功能评估 采用神经功能缺损程度（NIHSS）评分评定患者的神经功能[7]。采用Fugl-Meyer运动量表评定肢体运动功能[7]，包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉恢复和关节活动5个项目。

1.3.2 生活质量评估标准[8]采用生活质量测评量表（QOL）进行生活质量评价，包括日常生活、物质功能、社会功能和心理功能4项，QOL分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较

两组患者干预前NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，两组患者NIHSS评分均较干预前明显下降，Fugl-Meyer评分较干预前明显上升（P＜0.05或P＜0.01），且康复护理组改善的幅度明显大于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与常规护理组干预后比较，▲P＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 Fugl-Meyer评分常规护理组干预前干预后康复护理组干预前干预后42 25.52±4.87 21.06±4.31*74.29±7.24 80.62±8.12*42 25.13±4.65 16.72±3.87**▲74.05±7.12 86.47±8.92**▲

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

两组患者干预前日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，两组患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分均较干预前明显改善 （P＜0.05或P＜0.01），且康复护理组改善幅度明显大于常规护理组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前后生活质量的变化（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量的变化（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与常规护理组干预后比较，▲P＜0.05

组别 例数 日常生活 物质功能 社会功能 心理功能康复护理组干预前干预后常规护理组干预前干预后42 28.54±4.52 41.27±5.13**▲21.27±3.64 27.02±4.18**▲20.26±3.42 24.81±4.57**▲19.42±3.42 28.82±4.75**▲42 34.26±4.76 40.92±5.07*21.25±3.45 26.62±4.34*20.16±4.23 25.02±4.62*20.02±3.26 25.67±4.62*

3 讨论

创伤性颅脑损伤是神经科常见的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，病死率和致残率较高，给患者和家属带来巨大痛苦和经济负担[9]。创伤性颅脑损伤经抢救治疗成功后常遗留不同程度的神经、肢体运动及日常生活能力等功能障碍，导致患者生活不能自理，影响患者的生活质量[10]。尽早使创伤性颅脑损伤患者生活能自理，提高其生活质量和预后已成为患者和家庭的迫切要求。以往对颅脑损伤治疗上存在着重视抢救生命，忽视患者功能恢复的倾向，使许多患者得不到早期康复护理干预治疗，患者后遗症的发生率较高[11-12]。近年来随着研究深入，大多数学者认为创伤性颅脑损伤发病后尽早进行护理康复训练，可促进患者部分神经元的修复与再生，实现中枢神经功能代偿及运动反射的重建，最大程度促进患者功能恢复，减轻患者的残疾，改善其生活质量[13-14]。

近年来国内外对早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者功能康复的效果评价进行深入的研究探讨，大多研究认为，早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动功能康复和生活质量改善具有积极的作用[15-16]。李水清等[17]研究发现，早期康复护理干预用于颅脑损伤可促进患者神经及运动功能的加速康复，改善其神经及肢体运动功能，减少后遗症发生，提高救治成功率，降低颅脑损伤残疾率。谭爱娇[18]研究发现，早期康复护理干预用于颅脑外伤患者可提高日常生活活动能力，降低残疾率，促进患者的早日康复，改善患者生活质量。本研究结果发现，干预4周后，康复护理组患者NIHSS评分下降的幅度及Fugl-Meyer评分上升的幅度明显大于常规护理组。提示早期康复护理可促进创伤性颅脑损伤患者脑功能的早期康复，改善其神经及肢体运动功能，减少致残率。同时本研究还发现，干预4周后，康复护理组患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能生活质量项目评分的改善幅度明显大于常规护理组。提示早期康复护理可提高创伤性颅脑损伤患者的生活质量，改善其预后[19]。

总之，早期康复护理可促进创伤性颅脑损伤患者脑功能的早期康复，改善其神经及肢体运动功能，减少致残率，并可提高患者的生活质量，改善预后，具有临床推广价值。

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