治疗羊水栓塞，钱+血+运气

云初晴

《科学生活》：由于羊水栓塞引起孕妇死亡的事件一经报道，立马引起社会热议。羊水栓塞到底是何方“妖孽”？又到底是如何引起大出血的呢？

洪医生：羊水栓塞的发生，主要还是由于分娩过程中羊水进入母体血循环以后引起的肺栓塞、休克以及弥散性血管内凝血（俗称“凝血功能障碍”）、肾衰竭等一系列的病理改变。这一系列病变的发生对产妇而言后果非常严重，对医生的治疗而言，也是非常棘手。只有在临床经验丰富，以及硬件条件过硬的医院才有抢救的希望。通常而言，无论如何，产妇的死亡率都是非常高的。

可以看出，羊水进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件。

《科学生活》：羊水栓塞发生率低，但死亡率却高达60%至80%。为什么羊水栓塞抢救如此困难？其夺走人的性命大致需要多久？

洪医生：羊水栓塞作为产科的危急症之一大家想必都听说过，它的发病特点是起病急骤，来势凶险。在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。目前羊水栓塞的死亡率仍高达60%以上，被称为产科医生的噩梦。其实羊水栓塞的发病率很低，仅2万分之一左右。

羊水栓塞夺取一个人的性命快则一瞬间多也不过半个小时，很多时候等医生发现时已经是大出血了，且出血量也是非常惊人的。真的是非常急迫，有时甚至就是分娩以前、以后一切都很顺利，产妇突然伴随一声大叫便香消玉殒了，连抢救余地也没有，甚至身体都来不及出现大出血的情况。有些病人羊水是慢慢进入母体血液循环的，这给抢救留出了时间。可以说能有抢救的时间都是因为医生发现及时，病人运气好。

《科学生活》：羊水是孕妇体内常见的子宫羊膜腔内的液体，为什么会引起栓塞？

洪医生：其实羊水的成分很复杂，其中除了胎儿的尿液，还有毳毛、胎脂、胎儿角化上皮细胞、胎粪等，这些有形物质一般通过静脉进入血液循环，导致肺部的小血管堵塞，引起母体的急性过敏反应，急性过敏反应的发生消耗母体的凝血因子，引起一系列疾病的发生。

《科学生活》：出现羊水栓塞的人群大多以哪些产妇为主？有没有特定人群？

洪医生：每个产妇在分娩过程中都有羊水栓塞的可能性，但是有些病人存在一定的高危因素，双胎、羊水过多、子宫收缩过强等这些情况容易使子宫腔的压力增大，使羊水更容易进入到母体的血循环当中去。除了产妇外，待产时强烈的宫缩也会引起待产妈妈羊水栓塞，此时可能宝宝还未生出。这时运气、产科医生的敏捷性起了重要作用，能马上想到这个疾病，及时中止妊娠，若是想不到这个疾病那就会耽误治疗的时间。及时进行剖宫产，宝宝和产妇一起救活的可能性也是有的。

目前，总结下来羊水栓塞的危险因素包括：高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等。

《科学生活》：出现了羊水栓塞，第一现象就是产后大出血么？羊水栓塞又是如何一步步夺走孕妇的生命呢？

洪医生：典型的羊水栓塞分为三个渐进阶段：

第一阶段是心肺功能衰竭及休克期。常见产妇突发寒颤、呛咳、气急、烦躁不安等症状。脸色发紫，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克症状。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

第二阶段是弥漫性血管内凝血引起的出血，表现为阴道大量流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤黏膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

第三阶段则是肾功能衰竭期。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。

《科学生活》：出现羊水栓塞若是想要保命，是不是切除子宫是最好的方法？后续该如何治疗？羊水栓塞的救治除了需要运气，还需要大量的血和钱，是这样吗？

洪医生：产后胎盘脱离导致子宫里的血窦大量开放，羊水就是通过这些血窦进入母体的血循环，切除了子宫就等于阻断了羊水进入母体的环节，为抢救孕妇提供了宝贵的时间。但切除子宫也未必能将产妇的生命抢救过来。

羊水栓塞一旦发生，应立即抢救产妇，包括保持呼吸道通畅、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、防治弥漫性血管内凝血、预防肾衰、预防感染等。羊水栓塞到了后期变成了内科的处理——对弥散性血管内凝血处理治疗。由于是急性肾功能衰竭，可以通过输血等治疗方法逆转过来。

总的来说，羊水栓塞作为产科急症之一，无论医生或者产妇都应对其有明确的了解。东方医院作为三级甲等医院，对于妊娠合并症的诊治具有丰富的临床经验，曾经成功抢救两名羊水栓塞的产妇，挽救了两个家庭的幸福。

就费用而言，切除子宫的费用并不昂贵，单纯切除子宫手术恢复期一般也只有一个星期左右。切除子宫对女性的影响只有两点：不来月经以及无法再次生育，其他生活不受影响，如荷尔蒙分泌，皆不受影响。所以一旦发生了羊水栓塞要听从医生建议，不要盲目担心。

这个疾病发病的过程中一旦度过心肺功能休克期以后，紧接着便是全身大出血。人的血容量是有限的，为了补充大出血丢失的血液，需要大量输血，除了输血还需要补充大量凝血因子，这些物质来源有限且价格也很昂贵。若产妇是稀有血型，抢救的难度将更高。

《科学生活》：羊水栓塞具有不可预测性，到目前为止医生对羊水栓塞没有太好的办法，如何减轻孕产妇不必要的担心？

洪医生：产妇十月怀胎，这对3个家庭都是极为重要。生产过程发生危险，有时家属难免难以理解，情绪失控。但羊水栓塞是无法预测的，一旦发生便来势汹汹。

对女性而言，结婚、怀孕、分娩都是很自然的过程。唯一需要提醒的就是到正规的医院检查、分娩，如今医生对这个疾病还是相当警惕的。到私人诊所分娩一旦发生危险，后果不堪设想，尤其是出现羊水栓塞这样需要各科室联动救治的疾病。endprint