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缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻、中度原发性高血压的依从性观察

2014-10-16

实用药物与临床 2014年1期
关键词:氢氯噻嗪缬沙坦

李 勇

0 引言

原发性高血压病是全球范围内的重大公共卫生问题,是心脑血管疾病的风险因素,长期高血压可导致心、脑及肾脏等靶器官的损害[1]。目前,我国血压控制率不理想,为使血压达标,临床常需两种以上降压药物合用[2]。缬沙坦氢氯噻嗪是血管紧张素拮抗剂(ARB)缬沙坦和噻嗪类利尿剂的复合制剂。本研究的目的是探讨缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗效及治疗依从性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月至2012年6月我院诊治的200例轻中度原发性高血压病患者为研究对象,患者收缩压(SBP)在140~179 mmHg之间,舒张压(DBP)在 90~109 mmHg之间。200例患者中,男112例,女88例,年龄45~76岁,中位数年龄61.8岁。排除标准:继发性高血压、严重肝肾功能不全、血钾异常及药物过敏者。将200例患者随机分入对照组与观察组,每组100例,两组患者在年龄、性别及血压值等临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均停用原降压药物,洗脱期为2周。对照组患者接受缬沙坦(北京赛科药业有限公司,80 mg/粒,国药准字:H20030638)口服,80 mg/d,观察组患者接受缬沙坦氢氯噻嗪1片(北京赛科药业有限公司,缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg,国药准字:H20080206)口服。治疗期间根据血压控制情况调整用量,两组均治疗6个月。

1.3 评估指标 比较两组临床疗效、不良反应及治疗依从性。临床疗效评估:显效:DBP下降≥10 mmHg,血压正常,或者虽未正常但下降范围≥20 mmHg;有效:DBP下降<10 mmHg,血压正常,或者下降范围在10~19 mmHg之间,血压未降至正常;无效:未达到上述标准。高血压药物治疗依从性(CAPT)评估:采用Morisky-Green测评表进行评估,共包括4个问题,如果4个问题均为否定回答则为治疗依从性好,如果有1个问题回答为“是”即视为治疗依从性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(93.0%vs.81.0%,P<0.05),见表1;观察组治疗后3个月及6个月SBP及DBP均显著优于对照组(P<0.05),见表2。

2.2 两组不良反应发生率及治疗依从性比较头晕、头痛及咳嗽是两组的主要的不良反应,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗依从性显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗有效率比较(例,%)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

组别SBP(mmHg)治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月DBP(mmHg)治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 168.70±10.23 140.85±9.96* 136.97±9.15* 103.86±5.46 96.53±5.21* 90.86±4.98*观察组 167.31±10.15 129.08±9.53*△ 120.68±8.73*△ 104.52±5.56 90.24±5.02*△ 81.38±4.37*△

表3 两组不良反应发生率及治疗依从性比较(例,%)

3 讨论

血管紧张素拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂是临床常用的抗高血压药物,目前研究表明,两种药物合用可提高血压达标率,并减少药物不良反应[3-5]。缬沙坦是特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,通过与AT1受体结合降低血压,并可阻断血管紧张素肾素系统作用,逆转左室肥厚[6-7]。缬沙坦还可以减少蛋白尿,延缓高血压肾病的发展,减少心脑血管疾病的风险[8]。缬沙坦同时也具有保护心、脑及肾脏等靶器官功能的作用,对患者糖脂代谢、肝肾功能均无明显影响[9],不良反应显著少于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦与氢氯噻嗪合用的优势是两种药物的药理作用互补,协同降压,有利于降低心脑血管疾病的发生率,也能抵消单药使用过程中可能出现的不良反应[10]。氢氯噻嗪通过利尿、排钠、减少细胞外容量及降低外周阻力发挥降低血压的作用,可引起继发性肾素活性增加,促进血钾的排泄及醛固酮的分泌,临床可能会引起低血钾及血容量减少。缬沙坦选择性阻断血管生成素-2的缩血管效应,减少醛固酮分泌,产生保钾的作用,二者联合应用有利于减少不良反应[11]。同时,缬沙坦可改善糖脂代谢并促进尿酸的排泄,可减轻噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响,减少糖耐量及血脂异常的发生。

本研究中,观察组治疗有效率显著高于对照组(93.0%vs.81.0%,P<0.05);观察组治疗后3个月及6个月,SBP及DBP均显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性显著优于对照组(P<0.05)。结果表明,缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度高血压临床疗效显著优于单用缬沙坦,且不良反应少,安全性好。

综上所述,与缬沙坦相比,缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度原发性高血压患者的临床疗效更为理想,且安全性好,患者治疗依从性更好。

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