缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻、中度原发性高血压的依从性观察

李 勇

0 引言

原发性高血压病是全球范围内的重大公共卫生问题，是心脑血管疾病的风险因素，长期高血压可导致心、脑及肾脏等靶器官的损害［1］。目前，我国血压控制率不理想，为使血压达标，临床常需两种以上降压药物合用［2］。缬沙坦氢氯噻嗪是血管紧张素拮抗剂(ARB)缬沙坦和噻嗪类利尿剂的复合制剂。本研究的目的是探讨缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗效及治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月至2012年6月我院诊治的200例轻中度原发性高血压病患者为研究对象，患者收缩压(SBP)在140～179 mmHg之间，舒张压(DBP)在 90～109 mmHg之间。200例患者中，男112例，女88例，年龄45～76岁，中位数年龄61.8岁。排除标准:继发性高血压、严重肝肾功能不全、血钾异常及药物过敏者。将200例患者随机分入对照组与观察组，每组100例，两组患者在年龄、性别及血压值等临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均停用原降压药物，洗脱期为2周。对照组患者接受缬沙坦(北京赛科药业有限公司，80 mg/粒，国药准字:H20030638)口服，80 mg/d，观察组患者接受缬沙坦氢氯噻嗪1片(北京赛科药业有限公司，缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg，国药准字:H20080206)口服。治疗期间根据血压控制情况调整用量，两组均治疗6个月。

1.3 评估指标 比较两组临床疗效、不良反应及治疗依从性。临床疗效评估:显效:DBP下降≥10 mmHg，血压正常，或者虽未正常但下降范围≥20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg，血压正常，或者下降范围在10～19 mmHg之间，血压未降至正常;无效:未达到上述标准。高血压药物治疗依从性(CAPT)评估:采用Morisky-Green测评表进行评估，共包括4个问题，如果4个问题均为否定回答则为治疗依从性好，如果有1个问题回答为“是”即视为治疗依从性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(93.0%vs.81.0%，P＜0.05)，见表1;观察组治疗后3个月及6个月SBP及DBP均显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组不良反应发生率及治疗依从性比较头晕、头痛及咳嗽是两组的主要的不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗依从性显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗有效率比较(例，%)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别SBP(mmHg)治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月DBP(mmHg)治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 168.70±10.23 140.85±9.96* 136.97±9.15* 103.86±5.46 96.53±5.21* 90.86±4.98*观察组 167.31±10.15 129.08±9.53*△ 120.68±8.73*△ 104.52±5.56 90.24±5.02*△ 81.38±4.37*△

表3 两组不良反应发生率及治疗依从性比较(例，%)

3 讨论

血管紧张素拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂是临床常用的抗高血压药物，目前研究表明，两种药物合用可提高血压达标率，并减少药物不良反应［3-5］。缬沙坦是特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，通过与AT1受体结合降低血压，并可阻断血管紧张素肾素系统作用，逆转左室肥厚［6-7］。缬沙坦还可以减少蛋白尿，延缓高血压肾病的发展，减少心脑血管疾病的风险［8］。缬沙坦同时也具有保护心、脑及肾脏等靶器官功能的作用，对患者糖脂代谢、肝肾功能均无明显影响［9］，不良反应显著少于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦与氢氯噻嗪合用的优势是两种药物的药理作用互补，协同降压，有利于降低心脑血管疾病的发生率，也能抵消单药使用过程中可能出现的不良反应［10］。氢氯噻嗪通过利尿、排钠、减少细胞外容量及降低外周阻力发挥降低血压的作用，可引起继发性肾素活性增加，促进血钾的排泄及醛固酮的分泌，临床可能会引起低血钾及血容量减少。缬沙坦选择性阻断血管生成素-2的缩血管效应，减少醛固酮分泌，产生保钾的作用，二者联合应用有利于减少不良反应［11］。同时，缬沙坦可改善糖脂代谢并促进尿酸的排泄，可减轻噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响，减少糖耐量及血脂异常的发生。

本研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组(93.0%vs.81.0%，P＜0.05);观察组治疗后3个月及6个月，SBP及DBP均显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗依从性显著优于对照组(P＜0.05)。结果表明，缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度高血压临床疗效显著优于单用缬沙坦，且不良反应少，安全性好。

综上所述，与缬沙坦相比，缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度原发性高血压患者的临床疗效更为理想，且安全性好，患者治疗依从性更好。

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