我院呼吸内科80份药历的用药分析

张瑞芬，赵 刚

0 引言

2011年3月1日施行的《医疗机构药事管理规定》［1］:医疗机构药事管理是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。临床药师主要通过开展药历管理、治疗药物监测(TDM)等工作为患者提供药学服务。因此，药历已成为临床药师开展药学服务的必备资料［2］。本文通过对我院呼吸内科临床药师书写的80份药历进行用药分析，探讨我院呼吸内科常见疾病及其药物治疗情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2007年9月至2012年8月共80份药历，其中男46例，女34例。

1.2 测定指标 对患者的年龄分布、性别、病种、所用药物分别进行汇总分析，以了解我院呼吸内科病种与年龄、性别的相关性，分析呼吸内科常用的药物品种，并对常见的不合理用药进行小结。

2 结果

2.1 年龄分布 80份药历中患者年龄分布见表1。

表1 80份药历中患者年龄分布

2.2 病种、性别、年龄汇总表 80份药历中患者病种、性别、年龄汇总表见表2。

2.3 80份药历中选用药物种类病例数 80份药历中选用药物种类病例数见表3。

表2 80份药历中患者所患病种、性别、年龄汇总表

表3 80份药历中选用药物种类病例数

3 分析与讨论

3.1 呼吸科患者的年龄分布特点 由于呼吸科患者中以慢性阻塞性肺疾病为主的老年患者居多。80份药历的汇总结果显示，40～80岁患者居多，占总患者人数的76%。

3.2 病种与性别、年龄分布的相关性 对80份药历的汇总分析提示:哮喘患者以女性为主，各年龄段均可发病;肺炎患者无性别差异，其中以20～30岁青年患者居多;慢性阻塞性肺疾病患者以男性居多，且多为60～80岁;肺间质纤维化患者中，以≥50岁的女性患者居多;肺癌患者中以≥40岁的男性患者居多;肺脓肿患者中以≥50岁的男性患者居多。

3.3 呼吸科用药分析

3.3.1 抗菌药物应用情况 80份药历中抗菌药物的使用位居第1位，76份药历中应用抗菌药物，使用比例高达95%，呼吸科病种中除肺栓塞、肺动脉高压、肺间质纤维化基本不用抗菌药物外，其他病种均有使用。

3.3.2 中药注射剂的应用情况 中药注射剂在临床普遍应用，位居此次统计结果的第3位，应用较多的药物有参麦注射液、清开灵注射液、参附注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、喘可治注射液、参芎葡萄糖注射液。

3.3.3 糖皮质激素应用情况 糖皮质激素在此次汇总结果中位居第4位。该类药物在呼吸科广泛用于支气管哮喘、肺间质纤维化疾病，对于呼吸科病种中占主要地位的慢性阻塞性肺疾病，急性加重期患者也可在支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素。糖皮质激素在临床广泛应用，因此，评价该类药物使用的指征、疗程、减量方法等可作为临床药师药学监护的切入点。同时，有报道，药理剂量下(相当于泼尼松＜30 mg/d)使用糖皮质激素时为预防消化道溃疡应加用抑酸药及胃粘膜保护药，长期大剂量(相当于泼尼松＞30 mg/d)治疗时，为预防骨质疏松应补钙剂［3］。

3.4 常见的不合理用药情况 通过对80份药历中的不合理用药分析，常见有如下5种情况(见表4)。

表4 80份药历不合理用药情况

3.4.1 重复用药 80份药历中发现有茶碱缓释片与二羟丙茶碱注射液联用;氨溴索口服、静点、雾化同期使用。

3.4.2 抗菌药物使用不合理 抗结核治疗至少应二联用药，有药历中仅使用异烟肼单一药物，易产生耐药性致治疗失败;有药历中抗菌药物调整依据不足，病程中也未做记录;哮喘和肺栓塞患者无感染指征的情况下使用抗菌药物;头孢哌酮舒巴坦作为时间依赖性抗菌药物，应于1 d内分次给药，但有药历中qd给药。

3.4.3 存在药物相互作用 阿奇霉素与氨茶碱、左氧氟沙星与二羟丙茶碱同期使用。阿奇霉素与左氧氟沙星均可与茶碱类药物竞争性抑制细胞色素P450酶，导致茶碱类药物肝清除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，合用时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。

3.4.4 溶媒选择不当或溶媒用量不足 清开灵注射液静脉滴注时，20～40 mL/d，以10%葡萄糖注射液200 mL或氯化钠注射液100 mL稀释后使用，药历中选用5%葡萄糖注射液稀释;此外，还有川芎嗪注射液静脉点滴溶媒量为250～500 mL，注射用纤溶酶静脉点滴溶媒量为500 mL，个别药历中溶媒量较说明书中要求量低，导致药物浓度升高，可增加药物不良反应的发生率。

3.4.5 其他问题 肺脓肿合并糖尿病患者，三餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N)，患者出现低血糖反应，在临床药师的建议下调整为生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R)，患者未再出现不适。

总之，药历是临床药师参与临床药物治疗过程中提供个体化给药方案及进行药学监护的必备文书。笔者对我院近年来参与的药物治疗所记录药历进行汇总，不仅使药师对临床专科疾病及用药存在的问题进行全面分析，同时对今后如何更好地参与药物治疗提供合理化建议指出了方向。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定［EB/OL］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.html 2011.

［2］朱珠，丛骆骆，李大魁，等.临床药师的必备资料——药历［J］.中国药学杂志，2001，36(10):706-708.

［3］赵篱陶，黄慈波.糖皮质激素的合理使用［J］.临床药物治疗杂志，2010，8(1):23-28.