14926例放置节育器妇女的超声随访分析

王梅香，雷蓉蓉

(淳安县计划生育宣传(技术)指导站，浙江 淳安 311700)

·基础与临床研究·

14926例放置节育器妇女的超声随访分析

王梅香，雷蓉蓉

(淳安县计划生育宣传(技术)指导站，浙江 淳安 311700)

目的探讨放置宫内节育器(IUD)常见并发症发生的原因，提高IUD放置的安全性及成功率。方法通过对14926例放置IUD妇女的超声随访，对出现IUD并发症的原因进行分析，指出放置IUD的最佳时间、选择适宜的IUD和定期检查的重要性。结果14926例放置IUD对象中，IUD正常者13508例(90.5%)；IUD异常者1418例(9.5%)，其中下移为1140例(80.4%)，嵌顿275例(19.4%)，子宫外异位3例(0.2%)；带器妊娠99例(6.6%)。结论临床应根据育龄妇女的具体情况选择适宜的IUD及放置时间，置器后应定期随访，及时发现IUD异常情况，及时处理，减少IUD并发症。

宫内节育器；并发症

Abstract: [Objective] To explore the causes of common complications and to improve safety and success ratio in placingbout riate cation Intrauterine Device (IUD). [Method] Through statistical analysis of Ultrasonic examination on 14,926 women with IUD, we explored causes of complications from IUD. The best time to place IUD, selection of approporiate IUD and importance of periodically examination were analyzed and evaluated. [Result] Among these 14,926 cases, 13,508 cases (90.5%) were normal and effective. 1,418 cases (9.5%) were abnormal of which 1,140 cases (80.4%) with downward movement,275 cases (19,4%) incarceration in uterine wall, 3 cases (0.2%) with misplacement outside of uterus and 99 cases (6.6%) pregnancy with IUD. [Conclusion] In clinic practice, the selection of IUD and time of setting IUD should be based on specific conditions of women of child-bearing age. After setting IUD patients should be examined periodically to detect any abnormal IUD in early stage, get treatment on time and reduce the complications from the IUD eventually.

Keywords: intrauterine device; complication

宫内节育器(Intrauterine Device，IUD )因具有长效、安全、简便、经济、取出后即能恢复生育能力等优点[1]，深受我国广大育龄妇女的欢迎。但因IUD发生移位后会出现带器妊娠、脏器及组织损伤和盆腔炎症等并发症，影响了一部分育龄妇女对它的接受。如何提高IUD避孕的安全性和有效率，是提高计划生育工作水平的技术关键。我们对2011年1月至2013年12月来本站检查的14926例放置IUD妇女进行超声随访调查，探讨IUD常见并发症发生的原因和预防并发症发生的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年12月来我站进行妇科超声检查的对象有31624人，其中随访放置IUD的妇女14926例(47.2%)，年龄21～71岁，平均(36±2.3)岁。IUD放置年限：1个月～33年，其中1个月～ 5年7234例，5年以上～10年3715例，10年以上3977例。置环时间:人流术后3259例，哺乳期4620例，剖宫产后316例，月经后6731例。常见副反应有下腹部疼痛、腰痛、月经异常、白带增多等。

1.2 仪器与方法

采用 GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6-10MHz。受试者均采用经阴超检查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道探头外套顶端装有少量耦合剂的避孕套，自阴道外口轻轻送入阴道至穹隆部，适当调整探头方向，对子宫进行纵横扫查，观察子宫位置、形态，测量大小，清楚显示各切面的IUD声像图，在子宫纵切面上测量IUD上缘至宫底部浆膜层、至宫腔底部、IUD下缘至宫颈内口、以及IUD与前后壁之间的距离，判断IUD 位置正常与否。

1.3 IUD的超声监测标准

IUD的正常位置：IUD呈明亮的强回声，位于子宫腔的中央，上缘紧贴宫腔底部，于子宫纵切面图像上测量IUD上缘距宫底外缘浆膜层的距离(FUD)，正常范围在11～17mm之间。IUD低置或下移：IUD上缘不位于宫腔底部，FUD>20mm，在IUD上方见到子宫内膜回声及空虚的宫腔即可诊断IUD低置或下移[2]；当子宫底部肌层较厚或子宫较大时需根据子宫的厚度、子宫长度、IUD下缘与子宫颈内口的距离综合分析判断，必要时定期随访观察才能正确做出结论。IUD下缘不能低于宫颈内口，如圆形环下缘距宫颈内口小于20mm，也说明IUD下移。IUD异位:IUD偏离子宫腔正中的正常位置，嵌入黏膜、肌层、甚至穿透子宫浆膜层游离入腹腔。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。

2 结 果

14926例放置IUD对象中，IUD正常者13508例(90.5%)，IUD位置异常者1418例(9.5%)。1418例IUD位置异常者中，IUD下移1140例(80.4%)，IUD嵌顿275例(19.4%)，子宫外异位3例(0.2%)。14926例放置IUD对象中带器妊娠99例(6.6%)，IUD位置正常13508例中带器妊娠9例(0.07%)，其中宫腔内妊娠6例， 宫外妊娠3例；IUD移位1418例中带器妊娠90例(6.3%)，其中宫腔内妊娠88例，宫外妊娠2例。

2.1 IUD异常声像图特征

IUD下移1140例：IUD下移至子宫腔中、下段717例，下移至宫颈管内423例，所有病例FUD>20mm，IUD上缘显示子宫腔内膜线回声。见图1。

IUD嵌顿275例：表现为IUD脱离宫腔的中心部位，IUD一部分突向子宫壁，且IUD 部分周围无子宫内膜所呈现的低回声晕围绕[3],可伴有不同程度的变形。见图2。

图1 图2

IUD子宫外异位3例：显示子宫腔内无IUD显示，分别在膀胱壁内、左侧附件区和紧贴宫颈后壁后方有强回声IUD图像。

带器妊娠99例：宫腔内带器妊娠94例，声像图显示宫腔内可及孕囊回声，并可见移位或正常位置的IUD回声；宫外妊娠5例，声像图显示宫腔内可及移位或正常的IUD回声，一侧附件区见孕囊回声。

2.2 IUD 种类、放置年限、放置时间和移位率

不同种类IUD移位率差异有统计学意义(χ2=701.9，P=0.000)。其中曼月乐与T型移位率差异无统计学意义(χ2=1.29，P=0.297)，曼月乐、T型分别与圆型IUD移位率作两两比较，其差异均有统计学意义(χ2=11.5，P=0.001；χ2=108.2，P=0.000)。说明相比其它类型，曼月乐和T型IUD更易引起移位。见表1。

表1 不同种类IUD移位情况

按放置年限长短分为3组: 1个月～5年放环数7234例，移位数385例，移位率5.3%；5～10年放环数3715例，移位数342例，移位率9.2%；>10年放环数3977例，移位数691例，移位率17.4%。按年限分组从低到高两两依次比较，χ2值分别为59.7、429.7、110.3，P值均为0.000，差异有显著统计学意义，Pearson列联系数R=0.168，P=0.000。说明随着放置年限延长，IUD移位率有增高趋势。见表2。

表2 不同放置年限IUD移位情况

14926例放置IUD女妇女中，人流术中放置3259 例， 535例发生移位，移位率16.4%； 产后哺乳期放置4620 例，移位413例，移位率8.9%； 剖宫产术后放置316例，移位33 例，移位率8.9%； 月经干净后放置6731例，有437例发生移位，移位率6.5%。不同临床条件放置IUD移位率差异有统计学意义(χ2=254.1，P=0.000)。两两组间依次比较，除了产后哺乳与剖宫术后组差异无统计学意义外(χ2=0.81，P=0.367)，其他组间差异均具有统计学意义，按上下顺序排列，χ2和P值依次分别为：100.9，0.000；7.69，0.006；246.2，0.000；23.7，0.000；7.56，0.006。说明人流术后放置IUD移位率相对较高。见表3。

表3 不同临床条件放置IUD移位情况

2.3 IUD位置与带器妊娠关系

14926例放置IUD对象中带器妊娠99例(6.6%)。IUD位置正常13508例中带器妊娠9例(0.07%)，其中宫腔内妊娠6例，宫外妊娠3例；IUD移位1418例中带器妊娠90例(6.3%)，其中宫腔内妊娠88例，宫外妊娠2例。2组带器妊娠率差异有统计学意义(χ2=768.2，P=0.000)，说明IUD移位与带器妊娠有关联。见表4。

表4 IUD位置与带器妊娠关系

3 讨 论

3.1 IUD移位的原因分析

本文通过对14926例放置IUD妇女的超声随访，对发生IUD移位的因素进行了分析，主要有以下几方面原因：(1) IUD的类型和规格。IUD移位的原因主要为选择的IUD型号与宫腔不相匹配有关，IUD偏小时容易发生移动、移位，偏大时不易置入。本组病例中曼月乐形、T型IUD的移位率较其它类型IUD的移位率高， T型IUD在发生移动时横臂容易嵌入肌层。(2)置器时间。选择适宜的放置时间可减少IUD移位率，如哺乳期妇女由于子宫松软容易穿孔；剖宫产后宫腔大，IUD相对小，这时置环下移率明显增高；人流术中安置IUD的妇女，IUD可能通过损伤后的薄弱部位嵌入肌层，使其嵌顿率高于月经干净后安置IUD的妇女。因此，月经后置器最理想。(3)施术者技术。放置IUD时施术者操作不够熟练，未准确掌握子宫的位置、深度、屈度和畸形，放置时IUD未抵达宫腔底部，IUD固定不牢易发生下移。(4)妇女个体差异。子宫畸形及屈度较大的患者，不易将IUD放至宫腔底部, IUD放置位置易偏低。本组病例中曼月乐IUD下移率明显较高，这与曼月乐型IUD多用于子宫腺肌症患者有关，因其子宫增大，宫腔移位，节育器难以放至宫腔底部；另外如患有子宫肌瘤、内膜病变等推移、压迫IUD也会造成IUD下移。(5)取环困难造成移位。取环过程中反复多次盲目地勾取，易致IUD的位置改变，导致IUD变形、嵌顿、断裂甚至部分残留，极少部分还可能发生严重的并发症。(6)置器的时间年限。置器年限越长，子宫组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大，移位率越高。

3.2 减少IUD移位的预防措施

(1)放置IUD时术前应查明子宫位置、准确测量宫腔深度，选择合适的IUD类型及大小。(2)选择适宜的置器时间，放、取IUD最佳应于月经干净3～7天进行，置器后3～6个月内，禁止重体力劳动及盆浴，半月内禁止性生活。(3)选择在超声引导下放置和取出IUD，术中可实时监测IUD在宫腔的位置，全程指导宫腔内操作的方向和深度，可有效提高IUD放置、取出的准确性及手术成功率，且能避免子宫损伤及子宫穿孔等严重并发症，减少IUD异位、脱落等并发症的发生。(4)置器后定期进行超声随访，通常在置入后1个月、3个月、半年、1年各随访1次，以后每年随访1-2次，超声能清楚显示IUD的形态及判断IUD有无异常的发生, 并能多次重复检查, 具有安全无创、快速准确的优点。(5)不断加强规范化培训，提高施术者的专业水平和熟练程度，加强宣教，普及IUD避孕使用知识，识别IUD不良事件及时就医。

[1]毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社，2007.39.

[2]鲁红.妇科超声检查[M].北京:人民军医出版社，2012.186.

[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社，1999.314.

Statistical analysis of 14926 women with intrauterine device by ultrasound. imaging technology

WANG Meixiang,LEI Rongrong

(Chun’an County Family Planning Promotion (Technology) and Guidance Center, Zhejiang 311700, China)

R445.1

B

1672-0024(2014)06-0055-04

王梅香(1969-)，女，浙江淳安人，本科，副主任医师。研究方向：妇科超声