急性左心衰竭40例抢救心得

干爱国

(普陀区桃花中心卫生院，浙江 普陀 316121)

·基础与临床研究·

急性左心衰竭40例抢救心得

干爱国

(普陀区桃花中心卫生院，浙江 普陀 316121)

目的：探讨急性左心衰竭的抢救方法。方法选取急性左心衰竭患者40例，按照回顾性资料分析分为2组，各20例，对照组患者给予边转运边治疗，观察组患者在现场进行抢救，待病情基本稳定之后再进行转运。结果观察组患者经过现场治疗在离开现场时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点2组患者收缩压及舒张压差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗显效率和有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性左心衰竭患者实施院前急救可以有效改善患者的生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者进行抢救的重要环节。

急性左心衰竭；抢救；院前急救

Abstract： [Objective] To study the salvage of acute left heart failure. [Method]40 patients with acute left heart failure were selected, and randomly divided into two groups. Control group patients were gave transport and treatment; Observation group of patients were received the field rescue, after basic stability condition for transshipment. [Result] After treatment, when leave the scene, breathing, heart rate, blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than that of control group. There was statistical significance (P<0.05). Each time point had little difference between systolic and diastolic blood pressure in both groups with no statistically significant (P>0.05). Observation group of patients were treated more efficiency and effectiveness than the control group. There was statistical significance (P<0.05). [Conclusion] For patients with acute left heart failure, pre-hospital emergency treatment can effectively improve their vital signs and prognosis. It is very important to rescue the patients with acute left heart failure.

Keywords: acute left heart failure; rescue; pre-hospital first aid

急性左心衰竭是各种原因引起的心脏排血量迅速而急剧下降，导致多个脏器灌注不足或者淤血的一组病理综合征[1]。该病是临床常见的内科疾病，患者起病急骤，死亡率较高，在最短的时间内控制患者的病情有重要意义。本研究通过对20例急性左心衰竭患者实施院前抢救取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月至2012年12月期间我院收治的急性左心衰竭患者40例，按照回顾性资料分析分为2组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄56～75岁，平均62.73±5.83岁；病程1～5年，平均2.46±0.38年；NYHA心功能分级Ⅲ级7例，Ⅳ级13例；既往有冠心病10例，陈旧性心肌梗死4例，扩张型心肌病3例，高血压心脏病2例，风湿性心脏病1例。观察组男女各10例；年龄55～77岁，平均63.14±6.02岁；病程1～5年，平均2.41±0.42年；心功能分级Ⅲ级8例，Ⅳ级12例；既往有冠心病9例，陈旧性心梗、扩张型心肌病和高血压心脏病各3例，风湿性心脏病2例。2组患者性别、年龄、病程、心功能分级以及病因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取边转运边治疗的模式进行急救，在现场给予患者吸氧和舌下含服硝酸甘油等简单处理，然后对患者进行转运，并在转运途中给予患者抢救，即简单静脉推注速尿或西地兰及体位措施。观察组患者先在现场对患者进行治疗，待患者病情基本稳定之后再进行转运。抢救方法为使患者保持头高脚低体位，以坐位为宜，给予患者高流量吸氧，并对其生命体征进行监测。为患者建立静脉通道，并根据患者状况给予适当药物治疗。使用20～40mg速尿静脉注射进行利尿；使用0.2～0.4mg西地兰入10mL0.9%Nacl溶液缓慢静脉推注进行强心；使用5～10mg硝酸甘油入250mL0.9%Nacl溶液静滴或者1～2片硝酸甘油舌下含服扩张血管；给予50mL参麦注射液入100mL0.9Nacl溶液降低心肌耗氧量；伴有明显咳嗽者给予0.25～0.5g氨茶碱入10mL0.9Nacl溶液静脉推注；对于胸痛严重或者是烦躁不安的患者可以给予10mg地西泮或者2.5～5mg盐酸吗啡肌肉注射。

1.3 观察指标

统计2组患者治疗前、离开现场时、上急救车时(现场基本治疗后再上急救车，具体时间应该有30～60min左右的差异)和到医院时的呼吸、心率、血压等的变化情况。观察组于就地治疗后血压下降10～20mmHg，呼吸频率下降5～10次，心率下降 10～20次，血氧饱和度上升10～20%(从现场施救开始计时到院治疗时)。对2组患者治疗效果进行评价，以临床表现明显好转，心功能改善≥2级为显效；以临床表现有好转，心功能改善≥1级，但是并未达到1级为有效；以临床表现和心功能均无改变为无效；以心功能反而恶化≥1级为恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命指征

观察组患者和对照组患者经过治疗在离开现场时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和度均行F检验，结果显示，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，各时间点2组患者收缩压及舒张压差别不大，无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者不同时刻呼吸、心率、血压、血氧情况比较

2.2 治疗效果

到院治疗1h后观察组患者治疗显效率和有效率均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

急性左心衰竭多发病迅速，且病情凶险，死亡率高达23%[2]。以往认为对急性左心衰竭患者进行抢救，最重要的是尽快将患者运送至医院，然后给予系统治疗[3]。但是在对患者进行搬运的过程中，为了防止患者从担架上跌落，多采取平卧位，这样就无法使患者保持头高脚低位，患者回心血量增加，加重了心脏的负担[4]；在患者症状没有得到改善的时候进行转运，患者往往紧张情绪明显，心脏耗氧量大，而转运过程所使用的氧气袋可能压力较小，不能满足患者的需求[5]；而经过简单的用药后迅速进行转运，所使用的药物尚未完全起效，在这样的情况下进行转运，患者往往要承担更大的风险，有可能加重病情，甚至危及生命[6]。

随着院前急救在我国的迅速发展，其通过120网络保证急诊医生可以尽快到达现场，并将院内急救的措施在现场进行延伸，最大程度地缩短患者的无治疗时间，从而提高患者的抢救效果。对急性左心衰竭患者进行抢救，主要内容包括改善肺部供氧、减少心脏和静脉压力，改善患者的临床症状，控制诱发因素等。在具体实施时，首先要根据患者的病情选择适宜的体位，一般而言以坐位或者半卧位为主，保持双腿下垂，可以有效减少肺部血容量；缺氧是急性左心衰竭患者的致命威胁，采取高流量氧气吸入，可以保证患者的必要氧供，降低静脉回流量，减少肺泡液体外流；合理应用利尿药可以使体内潴留液体尽快排出，降低心脏负荷；在严密监护的状况下通过基于患者扩血管治疗，同样可以降低心脏负荷。但是无论何种药物，在应用时都要从小剂量开始，对药物间的相互作用做到心中有数。充分了解患者发生急性左心衰竭的诱因，从根本上进行积极的治疗，防止病情持续加重或反复发生，因此在运送过程中必要的静脉推注急救药也是非常重要，可以赢得抢救时间。

在本研究中观察组患者经过治疗在离开现场时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和度均明显优于对照组，经过1h治疗观察组患者显效率和有效率均明显优于对照组。因此我们认为对急性左心衰竭患者实施院前急救可以有效改善患者的生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者进行抢救的重要环节。

[1]郭文，郑丹红.无创机械通气辅助治疗急性左心衰32例[J].宁夏医学杂志，2008,30(11):1027-1029.

[2]陈爱民.急性左心衰竭356例诊治分析[J].广西医学,2012,34(4):467-469.

[3]马强.32例急性左心衰竭急救中应用无创呼吸机的疗效观察[J].重庆医学，2007,36(1):72.

[4]林小玲．心跳、呼吸骤停的中西医结合急救与护理[J]．甘肃中医，2009,22(5)：51-53．

[5]李芳芳.急性左心衰竭33例救治分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):46.

[6]况波，钟媛，刘莉，等.老年Aecopd并发急性左心衰竭的临床分析[J].现代预防医学,2010，37(19):3771-3772.

Rescueexperienceof40caseswithacuteleftheartfailure

GANAiguo
(Putuo District Peach Health Center, Zhejiang 316121,China)

R541.6

B

1672-0024(2014)01-0054-03

干爱国(1956-)，男，浙江普陀人，中专，主治医师。研究方向：心血管病的防治