护理专业眼耳鼻咽喉实践技能训练的探讨

许 晨，许建平，付美鸳，陈 俊，陈如意，张文龙，苏舒凤，金胜筠

(1.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017；2.金华市中心医院，浙江 金华 321000；3.金华市人民医院，浙江 金华 321000)

·教学研究与管理·

护理专业眼耳鼻咽喉实践技能训练的探讨

许 晨1，许建平1，付美鸳1，陈 俊1，陈如意1，张文龙1，苏舒凤2，金胜筠3

(1.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017；2.金华市中心医院，浙江 金华 321000；3.金华市人民医院，浙江 金华 321000)

眼耳鼻咽喉护理学是高等职业技术学院护理专业中一门临床必修课，根据高职大专特点，结合课时数、实用性、够用性、实践性，笔者将本课程理论教学内容进行分类合并，并把更多的教学时间用于实践技能训练上，完善量化考核，使本课程教学更符合目前高职高专的人才培养目标及适应当前的职业岗位。

眼耳鼻咽喉；护理；课程；教学；实践

Abstract: The eye otolaryngology nursing is a required clinical course in nursing specialty of higher vocational and technical college. According to higher vocational colleges’ feature, combining with the number of course hours, practicality, sufficiency and practicalness, we merged the content of this curriculum theory. In addition, more time was applied into practice skill training and we worked on the perfection of quantitative evaluation in order to make the curriculum be more in line with the current higher vocational talents training and adapt to the current occupation target.

Keywords:eye otolaryngology; nursing; curriculum; teaching; practice

根据“眼耳鼻咽喉护理专业工作任务与职业能力分析表[1]”调查，发现传统教学模式培养出来的护理专业学生已不太适应当前医院眼耳鼻咽喉护理职业岗位要求。我们针对护理专业高职高专特点，结合课时数、实用性、够用性、实践性[1]对眼耳鼻咽喉护理课程在实践技能训练方面做了一些相应的改革，并在我院2009级护理专业二年级11个班(计学生432名)中随机抽取2个班，计94名学生，2010级护理专业二年级11个班(计学生455名)中随机抽取3个班，计136名学生，合计5个班230名学生进行了教改，经过初步尝试取得了较好的实践技能训练教学效果，现与同道探讨。

1 目前教学中存在的问题

目前高职高专眼耳鼻咽喉护理学课程教学多注重理论教学，虽然尽可能多地使用图片、视频等多媒体手段提高学生的学习兴趣与学习积极性，但基本上还是按照“课前提问—讲授新课—布置作业”及以教师为主的“满堂灌”的方法进行教学；学生动手机会不多，学完本课程后也较难掌握大纲要求的教学目标。另外，原眼耳鼻咽喉护理学课程大纲总课时为32学时，其中实践技能训练课时只有4学时，有限的实践技能训练课时数只能进行视频示教、简单粗浅的实践技能训练，根本无法掌握基本的实训内容操作，学生到医院实习仍然不会从事一些简单的眼耳鼻咽喉护理操作。

2 课程改革的内容及实施

2.1 对本课程理论教学内容进行分类合并

针对高职高专护理专业的教学特点，对教学内容进行调整，调整后课程大纲总课时仍为32学时，其中实践技能训练课时从4学时增加到16学时，理论课时从28学降至16学时，调整后理论与实训课时之比为1∶1。把原先按每一疾病护理的理论课内容改成按系统疾病护理内容，如眼科疾病护理改成眼科疾病护理概述、眼科非手术疾病护理、外眼疾病手术护理及内眼疾病手术护理，耳鼻咽喉疾病护理改成耳鼻咽喉科疾病护理概述、耳鼻咽喉科非手术疾病护理与耳鼻咽喉科手术疾病护理。

2.2 选择实用性实践技能训练项目

把本课程的“实践技能训练”分成两块内容[2-3]，第一块是简单、实用、无损伤的护理操作技术，如视力、色觉检查，听力(音叉)、口咽部检查，外耳、外眼、外鼻检查，滴眼药水、涂眼药膏、结膜囊冲洗，眼部加压包扎，翻眼皮，额镜、鼻镜、耳镜、压舌板使用，鼻腔滴药、耳部包扎等，先由带教老师讲解、演示，学生分组训练、老师巡回指导，然后集中进行点评，点评后再由一组(2人)操作较好的学生演示一遍，最后完成实训报告；第二块是可能有损伤的或比较复杂的操作技术，如Schiotz眼压计、直接眼底镜检查，泪道冲洗、探通术，球结膜下、球后注射，上颌窦穿刺冲洗，咽鼓管吹张(导管)，鼻腔冲洗等，进行示教或观看相关视频。

2.3 选择最常用的实践技能训练项目考核

目前我们对本课程的“实践技能训练”选取5项考核项目，即视力检查、眼部加压包扎(单眼或双眼任选)、翻眼皮、额镜鼻镜耳镜压舌板使用及耳部包扎。每项考核成绩满分为100分，占学期总成绩30%(5项相加后除以5，再乘以30%为实践操作成绩)。根据操作技术规范与评分标准[2-4]对每一学生每项逐一考核，考核成绩当场记录，对不及格者需再次训练后补考。如翻眼皮考核，若第一次成功，成绩为100分，若第二次成功，成绩为80分，若第三次成功，成绩为60分，若第三次仍未成功，成绩为不及格，需在本课时内再训练后补考，若本课时内补考不及格，等到本课程结束前补考，补考成绩最高为60分。

2.4 院内仿真医院实践训练操作

在学完本课程的实践技能训练后，课后分批(每批10～20人)安排学生到我院的仿真医院与临床老师共同参与体检(学生或公务员)工作。

3 改革的成效

3.1 实践技能训练项目具体，内容细化、要求明确

课改前眼耳鼻咽喉护理实践技能训练项目两大项，即眼耳鼻咽喉常用检查与眼耳鼻咽喉常用护理操作，内容涉及广，但项目不具体、要求不明确。课改后眼耳鼻咽喉护理实践技能训练项目具体，内容细化，要求明确，如训练“额镜鼻镜耳镜压舌板使用”，对于检查者与被检查位置安排、距离，额镜如何戴、戴哪只眼、光源安放位置、光线如何聚焦等都有明确的要求。

3.2 实践技能考核项目增多

课改前眼耳鼻咽喉护理实践考试只有一项，即眼耳鼻咽喉常用检查(满分10分)，657名学生的实践成绩为6.41±2.89分；课改后眼耳鼻咽喉护理实践考试有5项，即视力检查、眼部加压包扎、翻上眼皮、额镜鼻镜耳镜压舌板使用及耳部包扎，230名学生的实践成绩(满分30分)为25.12±4.64分。

3.3 学生动手能力较强，操作过程较规范

在学完本课程的实践技能训练后，利用课后时间安排学生分批到我院的仿真医院与老师共同参与体检(学生或公务员)工作。老师给予任务分配后，课改班学生即刻进入工作状态，基本上能独立完成某些项目的操作(如视力检查、色觉检查、耳鼻咽喉检查)，动手能力较强，且整个操作过程也较规范；而非课改班学生在老师给予任务分配后，往往不知自己“该做什么”？“如何去做”？常常需要临阵“培训”、“指导”。

3.4 医院眼耳鼻咽喉科护理部老师评价较高

对金华市区几家医院眼耳鼻咽喉科护理部老师对护理专业实习生(教改班42人，非教改班54人，共计96人)在该科实习情况的4个方面(工作态度、工作适应程度、护理操作接受能力、护理操作完成能力)进行问卷调查，经汇总分析后发现，在工作适应程度、护理操作接受能力、护理操作完成能力3方面评价课改班学生优良率分别是88.10%、85.71%、83.33%，非教改班学生优良率分别是83.33%、77.78%、72.22%。见表1。

表1 医院眼耳鼻咽喉科护理部老师对实习生评价(人)

4 讨论

4.1 实践技能训练使学生的专业技能水平得到了提升

原眼耳鼻咽喉护理学实践技能训练课时只有4学时，课时数明显偏少，不适合当前高职高专护理专业学生的教学特点，学生学完本课程后也无法掌握本专业的一些基本实训内容，学生到医院实习也不能独立完成一些简单的眼耳鼻咽喉护理操作。经过改革后学生在眼耳鼻咽喉护理操作方面有整体观念，在实训中也感觉到有“专业特色”，有些常见的操作技能能完全掌握，如训练“外耳道异物取出”时，事先老师将“异物(小棉花球)”放入每个学生的外耳道，这时几乎所有学生都担心“自己取不出异物”，最后操作结果表明每一个学生都能顺利、较快地取出，此时每个学生都有成就感，兴趣也大增。特别是经过仿真医院的实战锻炼，学生工作积极性高涨，工作认真负责，操作过程与书写记录比较规范，提高了学生的专业技能水平，同时在工作能力、人际沟通、相互配合、处事等方面都得到了发展。

4.2 简单、实用、无损伤的护理操作技术更符合高职高专护理专业学生的实践训练

原眼耳鼻咽喉护理学实践技能要求过高，对一些有损伤或过于复杂的操作也列入掌握内容，如泪道冲洗、球结膜下注射、球后注射、上颌窦穿刺冲洗等，但目前这些护理操作项目在本科护理专业、临床医学专业都不可能在课堂内完成，其原因可能：一是课时数不够；二是对被操作者存在一定的创伤；三是有些操作(如上颌窦穿刺冲洗)是在患有“疾病”时才能进行，而学生基本上是健康者，不可能在学生身上相互训练。因此，我们选择一些简单、实用、无损伤护理操作让学生训练，如视力、色觉检查，听力(音叉)、口咽部检查，外耳、外眼、外鼻检查，滴眼药水、涂眼药膏、结膜囊冲洗，眼部加压包扎，翻眼皮，额镜、鼻镜、耳镜、压舌板使用，鼻腔滴药、耳部包扎等。教改实践证明这些简单、实用、无损伤的护理操作技术更符合高职高专护理专业学生的实践训练。

4.3 更新教材以适应当前的高职高专护理专业需求

当前《眼耳鼻咽喉护理学》教材虽然有许多版本，各有特色，但教学内容基本上按传统排序，即按每一疾病护理章节。我们感觉到这些教材存在内容过多，要求过高，重点在疾病病因、临床表现、治疗上，而护理措施较少，护理实践操作要求不具体等缺陷，已不太适合当前的高职高专护理专业教学。对此，我们自行编写了一本《实用眼耳鼻咽喉护理技术》讲义，供教改班试用。经过4年来的使用，学生反映良好，对该讲义评价是教学内容简单明了、重在护理操作、操作程序清楚及考核量化等。为此，我们建议更新教材以适应当前的高职高专护理专业教学。

4．4 实践技能训练仍需继续改进

学院内的仿真医院、眼耳鼻咽喉护理技能室虽然能提供学生实践操作的场所，但受设备、场地、环境、病例等限制，绝大多数有损伤的、较复杂的护理操作，如球结膜下注射、上颌窦穿刺冲洗等，只能视频教学。因此，在这方面仍需改进，能否与附属医院眼耳鼻咽喉科护理部联合实践教学，把学生带到医院，让学生亲眼目睹这些护理操作，以增加感性认识，使学生对本专业相关护理操作有更多的了解、扩大视野。

总之，眼耳鼻咽喉护理是一门临床实践性较强的课程，针对高职高专护理专业学生应加强实践技能训练。

[1] 金华职业技术学院.护理专业教学改革课程标准[M].北京：高等教育出版社，2009：139-144.

[2]许建平.五官科护理[M].杭州：杭州：浙江大学出版社，2011：83-106，172-188.

[3]许建平.眼耳鼻咽喉护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：107-134，193-218.

[4]刘淑贤.同仁眼科专科护理操作技术规范与评分标准[M]. 北京：科学出版社，2009：1-76.

Theexplorationonthepracticalskillstrainingofeyeotolaryngologyinnursingspecialty

XUChen1,XUJianping1,FUMeiyuan1,CHENJun1,CHENRuyi1,ZHANGWenlong1,SUShufeng2,JINShengjun3
(1.Medical College of Jinhua Polytechnic, Zhejiang 321017，China;2.Jinhua Municipal Central Hospital ,Zhejiang 321000, China;3. The People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000 , China)

G642.0

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1672-0024(2014)01-0014-03

许 晨(1984-)，女，浙江金华人，本科，助教。研究方向：眼视光