不同缝合方法在98列子宫肌瘤剔除术中的临床观察

李文媚

云南省丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100

子宫肌瘤有着很高的发病率，占女性肿瘤的20%左右［1］。鉴于子宫的重要性，近几年，越来越多的患者在实施手术时均要求保留子宫。而在术中的缝合上，临床上通常采用传统的连续褥式缝合法，此方式易遗留死腔，出血量多，会延长手术时间，对患者创伤大，并发症发生率增加［2］。基于此，为了探讨有效的缝合方式，本研究对我院收治的行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者运用了棒球缝合法缝合，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源自我院2010年1月到2013年12月收治的行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者98例，其中对照组50例，年龄26～56岁，平均年龄 (45.3±6.1)岁，35例单发肌瘤，15例多发肌瘤;观察组48例，年龄24—58岁，平均年龄 (47.7±6.3)岁，31例单发肌瘤，17例多发肌瘤。98例患者的肌瘤大小如下:59例在4～5cm以上(含4～5cm)，27例在5～6cm以上 (含5～6cm)，12例在6.5～7.5cm之间。对比两组的一般资料 (年龄、肌瘤类型、肌瘤大小)差异不具有统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 缝合方式 两组患者均采用腰硬联合麻醉下行开腹手术。对照组行连续褥式缝合法，即剔除肌瘤后，使用4-0丝线对子宫创面进行连续缝合，并使用生理盐水或灭滴灵注射液进行冲洗，平行走针，并不进行打结，形成“∞”字缝合;观察组采用棒球缝合法缝合，具体如下:子宫肌瘤剔除术后，结扎处理肌瘤根部，在一侧创面基底层内扎进0/2可吸收线，出针方向为同侧浆膜层外，把线拉紧，接着在对侧创面内由基底层处进针，出针方向同上，打首个线结之后依上述方式连续缝合，一直到瘤腔闭合。此种缝合方法一般经过一次缝合可达止血目的，如针孔有少许渗血，可用小圆针、4号丝线行“8”字缝合渗血的针孔两侧，达到止血目的。

1.3 观察内容 对所有患者所用的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、住院天数等进行观察，并对患者在手术之后的并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学分析 对相关数据资料进行统计处理时使用SPSS16.0软件，计量资料使用 (±s)表示，组间比较进行t检验，而计数资料则使用卡方进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组术中与术后治疗情况对比 术中出血量、术后体温恢复正常时间、手术时间以及住院天数，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结果见表1。

表1 观察组与对照组术中与术后治疗情况对比

2.2 两组术后并发症发生情况 98例患者在手术当中均没有出现并发症，手术之后，观察组出现腹部切口少量渗液2例，通过2～3次换药好转;对照组出现腹部切口愈合不良3例，通过换药清创二期缝合后好转，两组在并发症发生情况上差异不显著 (P＞0.05)。

3 讨论

棒球运动的主要特点是以棒打球，有着较强的团队协作性与对抗性。球面通过人字型平线缝合而成，并且由两块皮革类紧紧包住，球体异常结实并且可以抵抗各种打击。子宫肌层中有大量的动脉血管，这些血管持续横向穿行，在受到创伤后，要通过子宫平滑肌组织对其进行压迫才能达到止血的目的，基于此在缝合子宫切口上运用缝合棒球的原理可收到良好的止血效果［3］。

与传统的连续褥式缝合法通过双侧的缝合方式相比，棒球缝合法主要把针线经过子宫创面单侧进行缝合，这就缩短了缝合的距离，缝线的走向更能提高子宫平滑肌止血的力度，同时对平滑肌层拉紧时子宫肌层不容易伤到，以此不会产生针眼渗血的情况。而传统连续褥式缝合法的针线要通过创面两侧，有着较大的距离，对肌层拉紧时会用较大的力度，极易把肌层撕裂，提高了针眼出血几率［4］。与传统连续褥式缝合法相比，棒球缝合法的优势有以下几点:①此方式的切口为横向式，因为切口平行子宫小动脉，使手术当中产生的出血量和手术之后出现黏连的几率得到减少;②此方式不会出现针眼渗血情况，减少了子宫创面上的结扎线结。而传统连续褥式缝合法的渗血较多，要多次进行缝扎。线结越多就会越影响周围组织炎性反应［5］。另外，棒球缝合法除了肌瘤剔除根部的止血，还进行棒球样密封，既可以让瘤腔闭合，又能够在1层缝合的基础上去除血肿与死腔［6］。由本研究可以看出，在术中出血量、术后体温恢复正常时间、手术时间以及住院天数上，观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明棒球缝合法可严密与清晰地缝合伤口，降低手术之后发生创面出血以及发热的几率，能够加快患者的康复速度。

总之，对于行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者来说，应用棒球缝合法能够减少术中与术后出血量，加快患者的出院速度，并发症少，安全性高，优于传统连续褥式缝合法，有着重要的临床应用价值。

［1］林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗［J］.中国计划生育和妇女科杂志，2012，4(03):38-38.

［2］张国杰，金万虎.腹腔镜子宫肌瘤剔除后不同止血方式的对比分析［J］.中国民族民间医药，2010，19(23):91-92.

［3］王丽，陈玲.棒球缝合止血法在阴式子宫肌瘤剔除术后的应用分析［J］.江西医药，2013，48(2):139-140.

［4］黄鑫，张璐芳，侯征，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中子宫创面缝合方法的探讨［J］.中国微创外科杂志，2013，24(11):1005-1008.

［5］马雪莲，陈亚宁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究［J］.浙江创伤外科，2013，19(05):688-690.

［6］罗宋，陈燕群，黄小静.8字缝合法在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的应用［J］.广东医学院学报，2009，15(05):543-544.